Az e-Script hibák követése közösségi gyógyszertárban
US Pharm . 2022;47(12):20-24.
ABSZTRAKT: A rosszul felírt receptek és a betegek fokozott kockázatának orvoslásaként hirdetett elektronikus vényírás a gyógyszertárba továbbított adatok hibái miatt gyakran egyedi nehézségeket okoz a vénykitöltés folyamatában. Azt tapasztaltuk, hogy a tartós ápolást végző gyógyszertárakba beérkezett elektronikus receptek esetében előfordulnak technikai hibák, amelyek javítása érdekében gyógyszerészi beavatkozást igényelhet, hogy a gyógyszert pontosan és a törvényi előírásoknak megfelelően adják ki.
Az elektronikus receptírást (e-recept) úgy határozták meg, mint az egészségügyi technológia felhasználását a felírás pontosságának javítására, a betegek biztonságának növelésére és a költségek csökkentésére, valamint biztonságos, valós idejű, kétirányú, elektronikus kapcsolat megteremtésére az orvosok és a gyógyszertárak között. 1 Az e-felírás lehetővé teszi a felírók számára, hogy az elektronikus recepteket (e-scripteket) közvetlenül továbbítsák a gyógyszertárakba, és minimalizálják az esetlegesen olvashatatlan kézzel írt receptek használatát. Az olvashatatlan kézzel írt receptek téves értelmezése számos hibával járt, és ennek következményei a betegek sérülését okozhatják. 23
Az e-felírási folyamat csökkenti az olvashatatlan kézírás miatt a gyógyszertárba érkező és a gyógyszertárba érkező és onnan érkező tisztázó hívások számát, javítva ezzel a munkafolyamat hatékonyságát és csökkentve a betegek várakozási idejét. 4.5 Az e-recept alkalmazása azonban nem szünteti meg teljes mértékben a felírási hibákat. Az e-scriptek továbbra is ki vannak téve a rendelési rendszerrel kapcsolatos, felíró oldali hibáinak, mint például a rossz gyógyszernév, adagolás, egység és legördülő menü kiválasztásának vagy egyéb információs táblázat hozzáférési hibáinak, valamint a felíró vagy a a felíró ügynöke elfelejt megváltoztatni vagy szerkeszteni egy hibát. 6 Az egyéb hibák közé tartozik a helytelen vagy egymásnak ellentmondó útmutatás, egymásnak ellentmondó információk, hibás mennyiség és utántöltési hibák.
Különböző szintű egészségügyi szolgáltatók és szakemberek tudnak gyógyszereket felírni. A felírók ügynökei, például orvosi asszisztensek (MA-k) és ápolónők (RN-ek) szintén képesek elkészíteni a rendelés-felvételi adatokat, mielőtt azt a felíró elektronikusan aláírná. Figyelemre méltó, hogy a gyógyszerészek egyre gyakrabban írnak fel gyógyszereket az együttműködési gyógyszerterápiás megállapodások (CDTA-k/CPA-k) alapján, felírási jogkörükkel. Ahogy a gyógyszerészek szerepe egyre jobban integrálódik a betegellátásba, egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy az egészségügyi csapathoz való hozzájárulásuk javította a betegek egészségi állapotát. 7.8 Kevés betekintést nyert azonban a hibagyakoriság összehasonlítása a különböző felíró típusok között, különösen a gyógyszerészek mint felírók esetében.
Célkitűzés
Ennek a cikknek a célja, hogy bemutassa a legújabb számszerűsíthető adatokat a rendelés-beviteli e-script hibáiról és a felírók különböző fokozataihoz kapcsolódó hibák arányáról, hogy hozzájáruljon az e-script hibaarányok jelenlegi vitájához.
Mód
Az AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace, Washington) által beérkezett e-scriptek a nem tervezett legendás gyógyszerekről (szolgáltatás dátuma, 2.11.22-2/24.22); jegyzék II. gyógyszerek (4/9/21-6/7/21); és a III-V. listán szereplő gyógyszereket (10/6/21-12/20/21) vizsgálták felül a következő területeken: gyógyszer neve, felírt mennyiség, napi készlet, jelzési utasítások, adagolási forma és további megjegyzések vagy üzenetek a következő területeken: a felíró. A hibákat a következő kategóriákba soroltuk: gyógyszernév, hiányzó szig komponensek (dózis, adagolási forma, beadási mód, gyakoriság, időtartam), adagolási forma eltérések, versengő utasítások/mennyiség/napi ellátás, valamint versengő szig és üzenetek/feljegyzések. Ezenkívül feljegyezték a hibát elkövető felíró típusát. A felírók típusait a következő kategóriákba soroltuk: MD/DO, középszintű (NP/ARNP, PA-C), RN-szer, MA-szer és RPh/PharmD. A vényköteles továbbítás egyéb módjait (kézírásos, szóbeli és fax) kizártuk ebből a jelentésből.=
Eredmények
Összesen 2000 e-scriptet vizsgáltak át, amelyek 1000 nem tervezett legendás gyógyszer e-scriptet, 500 ütem II. gyógyszer e-scriptet és 500 III-V. ASZTAL 1 mutatja a különféle típusú e-script hibák számát és gyakoriságát. A gyógyszerelnevezési hibák közé tartozott az Egyesült Államokban kereskedelemben nem kapható gyógyszerek kiválasztása és a rossz gyógyszerformálás. A versengő utasítások hibái közé tartoztak a mennyiségi/napi ellátási eltérések és az egymásnak ellentmondó utasítások. A III–V. számú kábítószer-e-scripteknél volt a legtöbb hiba, 7%, míg a legendás kábítószer-e-scripteknél volt a legkevesebb hiba, 4%.
1.ÁBRA ábrázolja a hibák gyakoriságát az e-script hibák típusai alapján, és 2. ÁBRA mutatja a hiányzó sig komponenst és a versengő utasítás alkategóriákat. A leggyakoribb hibatípus a sig-komponensek hiánya volt, túlnyomórészt az adagolási mód elhagyása minden gyógyszerosztálynál. A szabályozott anyagok e-scriptjeiben nagyobb számú mennyiségi/napi ellátási eltérést azonosítottak, mint a legendás e-scriptekben.
Az e-script hibák gyakorisága a felíró típusa szerint szerepel 2. TÁBLÁZAT . A felíró százalékos arányát a felíró hibáinak száma alapján számítottuk ki az összes hibából. 3. TÁBLÁZAT az egyes gyógyszerosztályokhoz tartozó egyedi felírók számát mutatja.
Vita
A hiányzó jelkomponensek voltak a legtöbbször előforduló hibatípusok, különösen az adagolási mód elhagyása. Bár ez apró részletnek tűnhet, fontos az optimális felszívódás, a hatékonyság és a gyógyszer betartása szempontjából. Például a hospice betegeknek nyelési nehézségei lehetnek, és a tablettákat szublingválisan vagy rektálisan kívánják bevenni, nem pedig a hagyományos orális úton. Hasonló logika alkalmazható az adagolási forma eltéréseire is. Az adagolási formák befolyásolhatják a tapadást, és nem mindig cserélhetők fel egymással (pl. elnyújtott hatóanyag-leadású vagy nyújtott hatóanyag-leadású készítmények). Gyakori megfigyelhető minta volt, hogy az e-script minden információja megegyezett az előző újratöltő e-scripttel, beleértve a hibákat is. Az egyéni felíró (vagy a megbízott) hajlamos lehet ugyanerre a hibára, valószínűleg a vényfeltöltések rendelés-felvételi folyamatának természetéből adódóan. Előfordulhat, hogy az információk a korábbi e-script alapján automatikusan kitöltésre kerülnek, és tartalmazhatják a korábbi hibákat, vagy helytelen útbaigazítást vagy egymásnak ellentmondó információs hibákat eredményezhetnek (mindegyikhez a gyógyszertár kapcsolatfelvétele szükséges a pontosítás érdekében). 9
A közösségi patikákban előforduló rendelésfelvételi hibákhoz számos tényező hozzájárulhat, például a számítógépes rendelés-felviteli rendszer hibái, a képzési hiányosságok és az emberi hibák, például a gépelési hibák. 6.10 A munka összetettsége, a munkaterhelés és a rendszerriasztások riasztási fáradtsághoz vezethetnek, és potenciálisan növelhetik annak kockázatát, hogy a felíró orvos figyelmen kívül hagyja a hibákat. tizenegy Érdekes módon a felíró típusa által elkövetett hibák gyakorisága nem mutatott tendenciát, és inkonzisztens volt a különböző gyógyszerosztályok között. Ennek oka lehet az, hogy az egyes felíró felíró ugyanazokat a hibákat követi el több felírásnál is, ami az adott felíró típus miatt a hibák számának növekedését okozza.
A jelentés korlátai közé tartozik a webhelyek száma és az e-scriptben előforduló lehetséges hibák konkrét kiválasztása. Ez a jelentés csak egy gyógyszertár meghatározott számú receptjét vizsgálta, ahol a felírók hasonló csoportja látható. A jelentés középpontjában a gyógyszernévben, a jelben és az adagolási formákban előforduló hibák álltak. Más hibák is előfordulhatnak a beteg nevével, születési dátumával, címével és adagolásával kapcsolatban, de nem foglalkoztak velük. A jövőre nézve a rendelés-beviteli hibákon túlmenően a gyógyszerek adagolásában, indikációjában és gyógyszerkölcsönhatásaiban előforduló egyéb hibák beemelése nagyban hozzájárulna az e-scriptekkel kapcsolatos jelenlegi beszélgetésekhez, és mérsékelné a gyógyszerelési hibákat és a betegek kárait.
Következtetés
A törvényi és harmadik felek által támasztott követelmények miatt az e-recept a közösségi gyógyszertárakba történő vénytovábbítás domináns módszerévé válik. Bár az e-recept előnyös lehet a kézírási hibák csökkentésében, új típusú hibákat vezethet be. Ez a jelentés csak technikai, nem klinikai jellegű rendelés-beviteli hibákat vizsgált, amelyek közül az egyik gyakran hiányzó beadási mód volt. Azok az e-scriptek, amelyek egy korábban generált rendelés ellenőrzés nélküli visszaállítása eredményeként keletkeznek, megismételhetik a hibát, ha nem javítják ki. Úgy tűnik, hogy a hibák függetlenek a felíró típusától, mivel minden felíró típusnál észleltünk hibákat. Fontos, hogy a közösségi gyógyszerészek éberek maradjanak a felírások esetleges hibáinak ellenőrzésekor annak érdekében, hogy a betegek biztonságosan megkapják a megfelelő gyógyszert, adagot és utasításokat, valamint hogy az e-scriptek tartalmazzák a törvényileg előírt információkat az érvényességhez.
IRODALOM
1. AMCP. Elektronikus felírás. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ, Staub LP, Roder C, Eggli S. A gyógyszerdokumentációval kapcsolatos hibák magas előfordulása egy svájci egyetemi kórházban a kézzel írt receptek felírása miatt. BMC Health Serv Res . 2011;11:199.
3. Al Shahaibi NM, Al Said LS, Kini TG, Chitme HR. Hibák azonosítása a kézzel írt ambuláns receptekben Ománban. J Young Pharm . 2012;4(4):267-272.
4. Thomas CP, Kim M, McDonald A és mtsai. A felírók elvárásai és a szabályozott anyagok elektronikus felírásának akadályai. J Am Med Inform Assoc . 2012;19(3):375-381.
5. Porterfield A, Engelbert K, Coustasse A. Elektronikus felírás: a felírás hatékonyságának és pontosságának javítása ambuláns ellátásban. Perspect Health Inf Manag . 2014;11:1g.
6. Korb-Savoldelli V, Boussadi A, Durieux P, Sabatier B. Prevalence of computerized doctor order entry system-related drug prescription errors: a systematic review. Int J Med Inform . 2018;111:112-122.
7. Strand MA, DiPietro Mager NA, Hall L és mtsai. A gyógyszertárak hozzájárulása a lakosság egészségének javításához: a népegészségügyi kerekasztal bővítése. Előző Krónikus Dis . 2020;17:E113.
8. Giberson S, Yoder S, Lee MP. A betegek és az egészségügyi rendszer eredményeinek javítása fejlett gyógyszertári gyakorlat révén. Jelentés az amerikai sebész főorvosának. Gyógyszerészi Hivatal. Amerikai Közegészségügyi Szolgálat, 2011. december www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. Abramson EL. Az e-recept hibáinak okai és következményei a közösségi patikákban. Integr Pharm Res Pract . 2015;5:31-38.
10. Zhan C, Hicks RW, Blanchette CM, et al. Lehetséges előnyök és problémák a számítógépes orvosi rendelvénybevitellel: önkéntes gyógyszeres hibabejelentő adatbázis elemzése. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:353-358.
11. Ancker J. S., Edwards A., Nosal S és mtsai. A munkaterhelés, a munka összetettsége és az ismétlődő riasztások hatása a riasztási fáradtságra egy klinikai döntéstámogató rendszerben. BMC Med Inform Decis Mak . 2017;17(1):36.
A cikkben található tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem helyettesíti a szakmai tanácsokat. A cikkben közölt információkra való hagyatkozás kizárólag a saját felelősségére történik.
