A pitvarfibrillációra vonatkozó irányelv frissítve

US Pharm

. 2024;49(2):5-10.

ÖSSZEFOGLALÁS: A pitvarfibrilláció (AFib), a szívritmuszavarok leggyakoribb típusa, változatos klinikai megjelenéssel jár, amely betegenként változhat, és jelentős egészségügyi és gazdasági terheket ró a páciensre és az egészségügyi ellátórendszerre. Az AFib-ben szenvedő egyéneknél ötször nagyobb az esélye a stroke-ra és más szövődményekre. Míg egyes betegek tünetmentesek, gyakori jelek és tünetek közé tartozik a szívdobogás, a szabálytalan szívverés, a tachycardia, a fáradtság és a szédülés. Általában a kezelés célja a szívfrekvencia és -ritmus szabályozása, a thromboembolia/stroke előfordulásának megelőzése, valamint a mögöttes kockázati tényezők azonosítása és kezelése. Az AFib kezelésének a beteg és a klinikus közös döntéshozatalán kell alapulnia, és gyakran a beteg igényeihez igazított farmakológiai és nem farmakológiai intézkedéseket is magában foglal. A gyógyszerészek jól felkészültek az AFib kockázatának kitett és/vagy az AFib tüneteit mutató betegek azonosítására, és hasznosak lehetnek a kezelésre, kezelésre és megelőzésre vonatkozó klinikai ajánlások megfogalmazásában az ellátás betegközpontú megközelítésével. 2023 novemberében az American College of Cardiology, az American Heart Association, az American College of Chest Physicians és a Heart Rhythm Society frissített iránymutatást adott ki az AFib megelőzésére és optimális kezelésére.

Pitvarfibrilláció, amelyet általában ún AFib A definíció szerint „olyan szupraventrikuláris tachyarrhythmia, amelyet diffúz és rendezetlen pitvari elektromos aktivitás jellemez, amely helyettesíti a normál sinuscsomó-funkciót, és hatástalan mechanikus pitvari összehúzódást eredményez”. ¹ A nem diagnosztizált és kezeletlen AFib óriási egészségügyi és gazdasági terhekkel, jelentős szívbetegséggel, beleértve a szívelégtelenség (HF) fokozott kockázatát és/vagy súlyosbodását, fokozott egészségügyi erőforrás-felhasználással jár, beleértve az irodai látogatásokat, a sürgősségi osztályon (ED) és kórházi kezelések, thromboemboliás események/stroke fokozott kockázata, kognitív diszfunkció, demencia és magas halálozási arány. ^1-4 Az US Preventive Services Task Force (USPSTF) szerint az AFib miatt stroke-ot/thromboemboliás eseményt átélő betegek 20%-ánál először diagnosztizálják az AFib-t a stroke kezelésének időpontjában vagy nem sokkal később. ⁵

Az egészségügyi csapat szerves tagjaként elengedhetetlen, hogy a gyógyszerészek ismerjék az AFib-t, és megértsék klinikai és betegoktatói szerepüket a lehetséges terápiákra vonatkozó klinikai ajánlások megfogalmazásában. A gyógyszerészek abban is szerepet játszhatnak, hogy felvilágosítsák a betegeket a kockázati tényezőkről, az AFib-vel összefüggő szövődmények csökkentésére vagy megelőzésére javasolt intézkedésekről, valamint a kiválasztott terápia betartásának és az elsődleges egészségügyi szolgáltatóval történő rutinkövetés fontosságáról.

Az AFib prevalenciája

Az AFib a szívritmuszavarok leggyakrabban előforduló típusa, és a stroke/thromboemboliás események fő kardiális oka. Ez a leggyakrabban kezelt szívritmuszavar az ED-ben, és dokumentáltan az összes aritmiával kapcsolatos kórházi kezelés több mint egyharmadáért felelős. ^1-3 Kutatások kimutatták, hogy az AFib incidenciája az életkorral növekszik, és prevalenciája az 55 évnél fiatalabbak 0,2%-ától a 85 éves és idősebb egyének 10%-áig terjed. ⁵ A tanulmányok azt is feltárják, hogy 2015-ben az Egyesült Államokban a több mint 5,6 millió AFib-eset 11%-át (591 000) nem diagnosztizálták, ami rávilágít az AFib-vel kapcsolatos tudatosság bővítésének szükségességére, valamint a jelek, tünetek és kockázati tényezők felismerésének fontosságára. ^6-8

Az American Heart Association (AHA) legfrissebb statisztikái azt mutatják, hogy az AFib több mint 6 millió amerikait érint. ^2.4 Az előrejelzések szerint 2030-ra megduplázódik az érintett személyek száma. ⁴ A CDC megjegyzi, hogy évente 450 000 kórházi kezelés történik AFib miatt. ⁴ Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az idősödő népesség tovább növekszik, az előrejelzések szerint az AFib-terhelés több mint 60%-kal nőhet 2050-re. ⁹ Az AFib okozta halálozási arány az elmúlt 2 évtizedben emelkedett. ⁹ A CDC azt is jelzi, hogy 2019-ben az AFib-t 183 321 halotti anyakönyvi kivonatban dokumentálták, és 26 535 halálesetben a halálok mögöttes okaként szerepelt. ^4,9,10 Egy nemrégiben megjelent publikáció Nature Reviews Cardiology jelezte, hogy az elmúlt 3 évtizedben az AFib előfordulása világszerte jelentősen megnőtt, és becslések szerint 60 millió embert érint. ^tizenegy Tanulmányok azt is mutatják, hogy az AFib előfordulása a növekvő népességen kívül a krónikus szív- és érrendszeri betegségben szenvedők növekvő számának és egyéb kockázati tényezőknek, köztük az elhízásnak, a kontrollálatlan cukorbetegségnek és a mozgásszegény életmódnak, valamint a fokozott felismerésnek is köszönhető. az AFib. ¹²

Frissített iránymutatás

2023 novemberében az American College of Cardiology (ACC), az AHA, az American College of Chest Physicians (ACCP) és a Heart Rhythm Society (HRS) frissítette az AFib kezelésére és megelőzésére vonatkozó irányelveit, amelyeket az American College of Clinical Pharmacy jóváhagyta. A 2023-as ACC/AHA/ACCP/HRS útmutató a pitvarfibrilláció diagnosztizálására és kezelésére a Az American College of Cardiology folyóirata ( JACC ) és Keringés . A frissített ajánlások kritikus információkkal látják el a klinikusokat az AFib kezelésében és kezelésében, és hangsúlyozzák a terápia sokoldalú és betegközpontú megközelítésének értékét, beleértve az életmódbeli módosítások erőteljes végrehajtását az AFib-vel kapcsolatos egészségügyi terhek csökkentése vagy csökkentése érdekében. Az iránymutatás korai agresszív stratégiákat javasol a ritmusszabályozáshoz, értékes információkat nyújt a terápiás beavatkozások terén elért eredményekről, frissíti a szívritmus- és ritmusszabályozó gyógyszerek kezelésével, az antikoagulánsok használatával kapcsolatos útmutatást, valamint javaslatokat tesz a terápia szüneteltetésére vagy abbahagyására, ha indokolt. ¹³ Ezenkívül az irányelv a ritmusszabályozás stratégiáját hangsúlyozza, amely összehasonlítható az Európai Kardiológiai Társaság legújabb AFib-irányelvében javasoltakkal. ^13,14

Az AFib frissített szakaszai

A frissített iránymutatás megjegyzi, hogy az AFib korábbi osztályozását csak az aritmia időtartama alapján állapították meg, és a szakértői íróbizottság jelezte, hogy bár előnyös, de inkább a terápiás beavatkozásokat emeli ki. ^13.15 Az új javasolt osztályozás szakaszokat alkalmaz, és az AFib-t betegségfolyamatként ismeri el, amely különféle stratégiákat foglal magában a különböző szakaszokban, beleértve a megelőzést, az életmód és a kockázati tényezők módosítását, a szűrést és a terápiát. ^13.15

A frissített iránymutatás az AFib új osztályozási rendszerét és szakaszait javasolja, beleértve:
1. szakasz: Az AFib kockázata kockázati tényezők jelenléte miatt.
2. szakasz: Pre-AFib, AFib-re hajlamos szerkezeti vagy elektromos leletekkel.
3. szakasz: AFib, beleértve a paroxizmális (3A), perzisztens (3B), régóta perzisztens (3C) és sikeres AFib ablációt (3D; a betegek áttérhetnek az AFib különböző alstádiumai között).
4. szakasz: Állandó AFib (nincs további kísérlet a ritmusszabályozásra a páciens és az egészségügyi szolgáltató közötti megbeszélés után). ^13.15

Kockázati tényezők és klinikai bemutatás

A szakirodalom azt jelzi, hogy az AFib 1,5-szeres-kétszeres megnövekedett halálozási kockázattal jár, és a tanulmányokból származó adatok arra utalnak, hogy az AFib okozta halálozás kockázata jellemzően nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál, és dokumentáltan 12%-kal nagyobb a halálozási kockázat. ^13,15,16 Az AFib körülbelül ötszörösére növeli a stroke és a szívelégtelenség kockázatát. ¹⁶ Példák az AFib megállapított kockázati tényezőire: az életkor előrehaladása, a mozgásszegény életmód, az elhízás, az ellenőrizetlen magas vérnyomás, a dohányzás és a mérsékelt vagy erős alkoholfogyasztás, a kontrollálatlan cukorbetegség, a metabolikus szindróma, a nem diagnosztizált és kezeletlen obstruktív alvási apnoe, a pajzsmirigy-túlműködés, az európai származású, ischaemiás szív- és érrendszeri betegségek (CVD), szívbillentyű-CVD, szívelégtelenség, hiperlipidémia, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus vesebetegség és gyulladásos betegségek. ^{6,11,13,15,16} A frissített iránymutatás az életmód és a kockázati tényezők módosítását az AFib kezelés pilléreként ismeri el, hogy megelőzze az AFib kialakulását, progresszióját és a kedvezőtlen következményeket, valamint hangsúlyozza a kockázati tényezők kezelését az AFib teljes ideje alatt, beleértve az elhízás, a fogyás, a fizikai aktivitás kezelését, dohányzás abbahagyása, mértékletes alkoholfogyasztás, magas vérnyomás és egyéb társbetegségek, adott esetben. ^13.15 1.ÁBRA szemlélteti ezt az iránymutatást.

Klinikai előadás

Az AFib-vel kapcsolatos klinikai megjelenés betegenként változó. A leggyakoribb tünetek a szívdobogás, a tachycardia, a gyengeség, a szédülés, a fáradtság, a szédülés, az enyhe nehézlégzés, a fokozott vizeletürítés és a csökkent terhelés. ^16,17 Az AHA szerint az AFib gyakran nem diagnosztizálódik, mert sok beteg tünetmentes, vagy a tünetek szórványosan jelentkeznek, és az AFib-ben szenvedő betegek több mint 33%-a tünetmentes. Ez felderítetlen és kezeletlen esetekhez vezet, amelyek növelik az egészségügyi és gazdasági terheket, beleértve a magas megbetegedési és mortalitási arányt, valamint a szövődmények következtében óriási közvetlen és közvetett költségeket. ¹⁸

Kezelés, kezelés és megelőzés

Általánosságban elmondható, hogy az AFib-betegek kezelésének célja – közös döntéshozatal és betegközpontú megközelítés alkalmazásával – a tünetterhelés csökkentése, a szinuszritmus fenntartása, valamint az olyan szövődmények kockázatának csökkentése vagy elkerülése, mint a thromboemboliás események/stroke. ⁵ Az AFib diagnosztizálása után az AFib hatékony kezelése indokolja a farmakológiai és nem farmakológiai intézkedések multidiszciplináris megközelítését. Ezek közé tartozik az akut kezelés, a mögöttes és egyidejű kardiovaszkuláris állapotok és egyéb kockázati tényezők azonosítása és kezelése, a thromboemboliás események/stroke meghiúsítására irányuló intézkedések, valamint a szívfrekvencia és -ritmus szabályozása. ^13,15,19

A pitvarfibrilláció nyomon követéses vizsgálata a ritmuskezelésről (AFFIRM) és a kisebb, Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) vizsgálat hasonló eredményei hozzájárultak a konszenzusos irányelvek előrehaladásához, amelyek támogatják a kezdeti frekvenciaszabályozási stratégia alkalmazását az AFib-ben szenvedő tünetmentes betegek többsége. ^húsz

Az USPSTF szerint a trombózisos esemény kockázatának megelőzése vagy csökkentése érdekében a fokozott kockázatú betegeknél antikoagulánsokat alkalmaznak. Ezek a szerek közé tartozik a K-vitamin antagonista (VKA) warfarin és a közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC), például azok, amelyek specifikusan a IIa faktorra (dabigatrán) vagy a Xa faktorra (azaz rivaroxabanra, apixabanra és edoxabanra) hatnak. ⁵

A frissített iránymutatás kimondja: „Az iránymutatás ajánlásainak megfelelő irányítás csak akkor hatékony, ha az orvosok és a betegek is betartják. Az ajánlások betartása fokozható a klinikusok és a betegek közös döntéshozatalával, a betegek bevonásával a beavatkozások kiválasztásában az egyéni értékek, preferenciák, valamint a kapcsolódó állapotok és társbetegségek alapján. ^13.15 A frissített útmutató azt jelzi, hogy az AFib optimális kezelésének alapja a kockázati tényezők azonosítása és kezelése, valamint az AFib és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának valószínűségét csökkentő intézkedések végrehajtása, beleértve a társbetegségek és kockázati tényezők kezelését. ^13.15 Lát ASZTAL 1 a frissített útmutatóban dokumentált további információkért.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy mind a sebesség-, mind a ritmusszabályozás fokozhatja a tüneteket az AFib-ben szenvedő betegeknél. ^13.15 A ritmusszabályozás vagy a frekvenciaszabályozási stratégia közötti választás számos tényezőtől függ, beleértve a páciens életkorát, az életminőséget befolyásoló tünetek intenzitását, valamint az antiaritmiás gyógyszeres kezeléssel vagy a katéteres ablációval kapcsolatos aggályokat. ¹⁶ A terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg-specifikus jellemzőket, beleértve az egyéb társbetegségeket és a korábbi terápiákra adott válaszokat, ha vannak. ^13.15

Rate Control

Az irányelv szerint a nem dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil és diltiazem) lassítják az atrioventricularis csomóponton keresztüli vezetést, negatív inotróp és kronotrop hatást fejtenek ki, és pregerináció hiányában értékesek a kamrai frekvencia szabályozásában. ^13.15 A kalciumcsatorna-blokkolók ésszerű sebességszabályozást is biztosítanak, és javítják az AFib-vel kapcsolatos tüneteket a béta-blokkolókhoz képest. A béta-blokkolók (azaz metoprolol-tartarát, metoprolol-szukcinát, atenolol, karvedilol, eszmolol, nadolol és propranolol) szintén lassítják a béta-1 receptorok blokkolásával az atrioventricularis csomóponton keresztül történő vezetést. ^13.15 A frissített irányelv azt jelzi, hogy a digoxint időnként AFib-ben szenvedő betegeknek írják fel, főként a csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegek számára pozitív inotróp és vagotóniás hatásai miatt. ^13.15 Az irányelv azt is megjegyzi, hogy az amiodaront frekvenciaszabályzó terápiaként írják fel olyan betegeknél, akik nem tolerálnak más szereket, vagy úgy ítélik meg, hogy nem reagálnak rájuk, például pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és/vagy akik nem tolerálják a diltiazemet vagy a metoprololt. ^13,15,20

Ritmusszabályozás

Az antiarrhythmiás gyógyszeres terápia célja az AFib időtartamának és gyakoriságának csökkentése, a tünetterhelés csökkentése, valamint a beteg egészségi életminőségének és termelékenységének javítása. ^húsz Ilyen szerek például a nátriumcsatorna-blokkolók (flekainid-propafenon és kinidin) és a káliumcsatorna-blokkolók (amiodaron, szotalol, dofetilid és dronedaron). ^13.15

A frissített irányelv szerint az antiarrhythmiás gyógyszerek praktikus terápiák a szinuszritmus hosszú távú fenntartására olyan AFib-ben szenvedő betegeknél, akik nem jelöltek a katéteres ablációra, vagy akik nem hajlandók katéteres ablációra, vagy akik előnyben részesítik az antiaritmiás kezelést, a következő ajánlásokkal:
• A flekainid és a propafenon a szinuszritmus fenntartására szolgáló szelekció olyan betegeknél, akiknek a kórelőzményében nem szerepelt szívinfarktus vagy jelentős strukturális CVD.
• A dronedaron egy lehetőség a szinuszritmus fenntartására olyan betegeknél, akiknek a közelmúltban nincs dekompenzált szívelégtelensége vagy súlyos balkamra-diszfunkciója.
• A dofetilid és a szotalol hatékonyan fenntartja a szinuszritmust, de torsades de pointes-hoz kapcsolódnak, és QT-intervallum (a Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig eltelt idő EKG-n történő mérése) monitorozását igénylik.
• A szotalolt a legjobb elkerülni a HFrEF-ben szenvedő betegeknél, mivel a legtöbb betegnek már béta-blokkolót írnak fel, és egy további béta-blokkoló hozzáadása valószínűleg nem lesz jól tolerálható. ^13.15

Antitrombikus terápia

A 2022-ben kiadott USPSTF ajánlások megjegyzik, hogy a stroke kockázatának csökkentése érdekében véralvadásgátlókat, például warfarint (a VKA) és célspecifikus antikoagulánsokat, más néven DOAC-okat írnak fel a betegek szükségletei alapján. ⁵ A legtöbb AFib-ben szenvedő betegnek hosszú távú orális antikoagulánst (OAC) kell kapnia az ischaemiás stroke és más embóliás események kockázatának csökkentése érdekében, és a szakirodalom azt is jelzi, hogy a betegek többségénél az antikoaguláns kezelés előnyei meghaladják a kockázat növekedését. a vérzéstől. ¹⁶ A frissített iránymutatás azt jelzi, hogy a DOAC-okat a warfarin hiányosságainak orvoslására hozták létre, és jelenleg a warfarinnal szemben első vonalbeli terápiaként ajánlják az AFib-ben szenvedő betegeknél (kivéve a közepesen súlyos vagy súlyos mitralis szűkületet vagy a mechanikus szívbillentyű-recipienseket). ^13.15 Az iránymutatás azt is jelzi, hogy az AFib-ben szenvedő betegek stroke vagy szisztémás embólia megelőzésére, kivéve a közepesen súlyos vagy súlyos mitralis szűkületet vagy a mechanikus szívbillentyűt, mind a négy kulcsfontosságú klinikai vizsgálatból származó adatok, amelyek összehasonlítják az egyes DOAC-okat (apixaban, dabigatran, edoxaban és rivaroxaban) és a warfarin a warfarinnál jobb vagy nem rosszabb. ^13.15

Az OAC optimális kiválasztásának biztosítása érdekében AFib-ben szenvedő betegeknél több tényezőt kell figyelembe venni, beleértve a hatékonyságot, a biztonságot, az egyéb társbetegségeket, a biztosítási fedezetet, a vese-/májfunkciót, a lehetséges gyógyszer/gyógyszer kölcsönhatásokat, az ellenjavallatok szűrését, a kezelési terv kidolgozását, javítja a gyógyszeres adherenciát és a betegek preferenciáit. ^13.15

Friss klinikai adatok és hírek

Egy nemrégiben megjelent publikáció JACC: Klinikai elektrofiziológia Felfedte, hogy a rossz alvás közvetlenül megnőtt az AFib saját maga által bejelentett epizódjainak kockázatával, az egyre rosszabb alvás pedig a másnapi hosszabb AFib-epizódokkal. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy adataik arra utalnak, hogy az alvás minősége módosítható kiváltó tényező lehet egy izolált AFib-epizód rövid távú kockázata szempontjából. ^huszonegy

Az AHA Scientific Sessions 2023 rendezvényen elhangzott előadás szerint az AZALEA-TIMI 71 vizsgálatból származó adatok azt mutatták, hogy egy vizsgálati véralvadásgátló szer, az abelacimab jelentős mértékben több mint 60%-kal csökkentette a vérzést az AFib-ben szenvedő betegek körében. A kutatók azt is felfedték, hogy a kísérletet 2023 szeptemberének elején leállították az abelacimab által okozott vérzés „elsöprő csökkenése” miatt. ^huszonegy Az adatok azt mutatták, hogy az abelacimab jól tolerálható volt, és a mellékhatások aránya hasonló a rivaroxabanhoz képest. ²²

Egy másik tanulmány, amelyet a Az American Heart Association folyóirata feltárta, hogy az alvással összefüggő hipoxia alvási apnoéban szenvedő betegeknél korrelált az incidens AFib-vel. ²² A kutatók felfedezték, hogy az átlagos oxigéntelítettségi ráta minden 10%-os csökkenése esetén az AFib kockázata akár 30%-kal is megnőtt. Eredményeik eredményeként a kutatók az alvási apnoe rutinszerű szűrését és kezelését javasolták az AFib kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. ²³

Egy nemrégiben megjelent tanulmány Keringés: szív- és érrendszeri minőség és eredmények Felfedte, hogy az AFib miatt kórházba került 10-ből több mint egy DOAC-dózisra felírt recept alapján bocsátanak haza, jelentős különbségek a kórházak között. Eredményeik alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az idő múlásával, miközben az ajánlott adagolást kapó betegek aránya jelentősen javult, még mindig van lehetőség a DOAC adagolásának növelésére a jogosult betegek körében. ²⁴

A gyógyszerész szerepe

Kábítószer-szakértelmüknek köszönhetően a gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak az AFib-betegek multidiszciplináris ellátásában azáltal, hogy azonosítják a kockázati tényezőkkel rendelkező és/vagy az AFib-vel kapcsolatos tüneteket mutató betegeket, és arra ösztönzik ezeket a betegeket, hogy kérjenek további orvosi értékelést az elsődleges egészségügyi szolgáltatótól. A gyógyszerészek tanácsot is adhatnak a betegeknek a rendelkezésre álló kezelésekről, és tanácsot adhatnak nekik a megfelelő adagolásról és az ezekkel a szerekkel kapcsolatos lehetséges mellékhatásokról, valamint kiszűrhetik a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat és ellenjavallatokat, figyelemmel kísérhetik a betegek reakcióját, és klinikai ajánlásokat tehetnek, ha indokolt az optimalizáláshoz. a beteg adherenciája és a klinikai eredmények.

A frissített iránymutatás azt jelzi, hogy a gyógyszerészek által végzett szűrés az AFib-ben szenvedő betegek potenciális gyógyszerkölcsönhatásaira vonatkozóan klinikai előnyökkel jár. ^13.15

Következtetés

A korai felismerés és a betegek igényeihez szabott klinikai beavatkozás jelentősen csökkentheti és/vagy csökkentheti az AFib-vel kapcsolatos szövődményeket, javíthatja a betegek klinikai kimenetelét, és lehetővé teszi a betegek normális és aktív életvitelét. Az AFib-vel és a terápiákkal kapcsolatos ismeretek felkeltése a betegekben nagyban hozzájárulhat a tünetek csökkentéséhez és kezeléséhez, valamint a betegek általános egészségi életminőségének javításához. A gyógyszerészek olyan értékes forrásokhoz is irányíthatják a betegeket, mint például:
StopAfib.org: www.stopafib.org
AFib források: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/afib-resources-for-patients--professionals
Élet az AFib-vel: www.heartrhythmalliance.org/afa/us
Pitvarfibrilláció: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation

IRODALOM

1. Nayak S, Natarajan B, Pai RG. A pitvarfibrilláció etiológiája, patológiája és osztályozása. Int. J. Angiol. 2020;29(2):65–71.
2. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A és munkatársai. Szívbetegségek és stroke statisztikák – 2019-es frissítés: az American Heart Association jelentése. Keringés . 2019;139(10):e56-e528.
3. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Pitvarfibrilláció. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatePearls Publishing; 2023 jan-.
4. American Heart Association. A pitvarfibrilláció kezelésének legfontosabb céljai a korai ritmusszabályozás, az életmód módosítása és a személyre szabottabb stroke kockázatértékelés. 2023. november 30. www.newsroom.heart.org/news/early-rhythm-control-lifestyle-modification-and-more-tailored-stroke-risk-assessment-are-top-goals-in-managing-atrial-fibrillation. Accessed February 4, 2024.
5. US Preventive Services Task Force. Pitvarfibrilláció szűrése: az Egyesült Államok Preventive Services Task Force ajánlási nyilatkozata. EMBEREK. 2022;327(4):360-367.
6. Andrade JG, Aguilar M, Atzema C és mtsai. A 2020-as Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság/Kanadai Szívritmus Társaság átfogó irányelvei a pitvarfibrilláció kezelésére. Can J Cardiol. 2020;36:1847-1948.
7. Turakhia MP, Guo JD, Keshishian A, et al. A nem diagnosztizált és diagnosztizált pitvarfibrilláció jelenlegi prevalenciájára vonatkozó becslések az Egyesült Államokban. Clin Cardiol. 2023;46(5):484-493.
8. CDC. Pitvarfibrilláció. 2022. október. www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm. Accessed December 1, 2023.
9. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Pitvarfibrilláció: primer prevenció, szekunder prevenció és thromboemboliás szövődmények megelőzése: 2. rész. Front Cardiovasc Med. 2023;9:1060096.
10. CDC. Több halálokról, 1999–2019. A CDC WONDER online adatbázis weboldala. Atlanta, GA: CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Accessed January 8, 2024.
11. Elliott AD, Middeldorp ME, Van Gelder IC et al. A pitvarfibrilláció epidemiológiája és módosítható kockázati tényezői. Nat Rev Cardiol. 2023;20:404-417.
12. Brandes A, Smit MD, Nguyen BO, et al. Kockázati tényezők kezelése pitvarfibrillációban. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018;7(2):118-127.
13. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023-as ACC/AHA/ACCP/HRS irányelv a pitvarfibrilláció diagnosztizálására és kezelésére: az American College of Cardiology/American Heart Association Klinikai Gyakorlati Irányelvek Vegyes Bizottságának jelentése. J Am Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279
14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N és mtsai. A pitvarfibrilláció diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2020-as ESC-irányelvek, amelyeket az Európai Szív-mellkassebészeti Szövetséggel (EACTS) együttműködésben fejlesztettek ki: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) Pitvarfibrilláció Diagnosztikai és Kezelési Munkacsoportja. Eur Heart J. 2021;42:373-498.
15. Joglar JA, Chung MK, Anmbraster AL, et al. 2023-as ACC/AHA/ACCP/HRS irányelv a pitvarfibrilláció diagnosztizálására és kezelésére: az American College of Cardiology/American Heart Association Klinikai Gyakorlati Irányelvek Vegyes Bizottságának jelentése. Keringés. 2024;149:e1-e156.
16. Streur M. Pitvarfibrillációs tünetek észlelése. J Ápoló gyakorlat. 2019;15(1):60-64.
17. Kumar K. Pitvarfibrilláció: az újonnan kialakuló pitvarfibrilláció áttekintése és kezelése. Naprakész. www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation. Accessed January 13, 2024.
18. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. A pitvarfibrilláció epidemiológiája a 21. században: új módszerek és új felismerések. Circus Res. 2020;127(1):4–20.
19. Lundqvist CB, Pürerfellner H, White A, Schilling R. A pitvarfibrilláció szabványának újradefiniálása: betegközpontú jelentés. Eur Cardiol. 2021;16:(1. melléklet).
20. Rosenthal L. Pitvarfibrilláció kezelése és kezelése. Medscape. 2019. november 18. https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment?&icd=login_success_email_match_fpf#d10. Accessed January 5, 2024.
21. Wong CX, Modrow MF, Sigona K et al. Az éjszakai alvásminőség és a pitvarfibrillációs epizódok előtt az I-STOP-AFIB randomizált vizsgálatban. JACC Clin Electrophysiol. 2023:S2405-500X(23)00729-6.
22. American Heart Association. Az új véralvadásgátló gyógyszer csökkenti a vérzést a pitvarfibrillációban szenvedők körében. 2023. november 12. www.newsroom.heart.org/news/new-anti-clotting-medication-reduces-bleeding-among-people-with-atrial-fibrillation. Accessed December 1, 2023.
23. Heinzinger CM, Thompson NR, Millinovich A et al. Alvászavaros légzés, hipoxia és tüdőfiziológiai hatások pitvarfibrillációban. J Am Heart Assoc. 2023;12:e031462.
24. Sandhu A, Kaltenbach LA, Chiswell K et al. Közvetlen orális antikoagulánsok címkén kívüli adagolása pitvarfibrillációban szenvedő fekvőbetegek körében az Egyesült Államokban. Circ Cardiovasc Qual eredmények. 2023;16(12):e010062.

A cikkben található tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem helyettesíti a szakmai tanácsokat. A cikkben közölt információkra való hagyatkozás kizárólag a saját felelősségére történik.