A Medicare D rész terveinek megértése

Vállalat

A receptek drágák lehetnek, és ez megterhelő, ha problémái vannak a beadásukkal. A gyógyszerköltségek egy részét fedező egészségbiztosítási terv kissé megkönnyítheti az egészségmegőrzést. A Medicare D része segíthet.

Hogyan működik a Medicare D része?

A Medicare D része a Medicare választható része, amely a legtöbb vényköteles gyógyszert lefedi. A D részt magánbiztosító társaságok kínálják, amelyek közül a Medicare-nél sokan úgy döntenek, hogy ellensúlyozzák a gyógyszerköltségeket.

A Medicare négy részből áll: A, B, C és D. A Medicare A. része a fekvőbeteg kórházi ellátást, a szakképzett ápolási intézmények gondozását, a házi egészségügyi ellátást a kórházi kórházi tartózkodás után és a hospice ellátást tartalmazza.

A Medicare-re jogosult emberek többsége automatikusan megkapja az A részt.

A Medicare B. része kiterjed a járóbeteg-orvosi rendelő látogatásaira, röntgenfelvételre, laboratóriumi vizsgálatokra, otthoni egészségügyi szolgáltatásokra, megelőző szolgáltatásokra, tartós orvosi felszerelésekre, mentálhigiénés szolgáltatásokra, mentőszolgálatokra és fizikoterápiára. A legtöbb Medicare-szel rendelkező ember úgy dönt, hogy az A és a B rész előnyeit a hagyományos Medicare vagy a Original Medicare alapján kapja meg.

A Medicare C. része a Medicare azon része, amelynek keretében a magán egészségbiztosítási tervek - az Original Medicare helyett - az A. és B. rész juttatásait kezelik, és általában vényköteles gyógyszereket is kínálnak. A C. rész terveit általában Medicare Advantage Plans-nak hívják.

A vényköteles gyógyszerek lefedettségének megszerzése érdekében a Medicare kedvezményezettjei beiratkozhatnak egy önálló Medicare D rész vényköteles gyógyszer tervbe (PDP) vagy egy Medicare Advantage vényköteles gyógyszer tervbe (MAPD). A kedvezményezettek havi díjat fizethetnek biztosítási szolgáltatójuknak, majd megvásárolhatók olyan gyógyszerek, amelyeket a biztosító társaság fedez. Önrész és másolat vagy együttbiztosítás fizethető a kedvezményezett által, a fennmaradó költségeket a biztosítótársaság fedezi.

Ennek négy szakasza van Medicare D rész lefedettség egész évben, amelyben a gyógyszerek költségei változhatnak:

1. Önrész: A zseben kívüli költségek összegét, amelyet a Medicare fogyasztónak fizetnie kell, mielőtt a Medicare lefedettség hatályba lépne.
2. Kezdeti lefedettség: A Medicare tervei és a fogyasztó megosztják a vényköteles gyógyszerek költségeit. Ezt a másolatot vagy együttbiztosítást a terv határozza meg az egyes gyógyszerek szintjétől és egyéb tényezőktől függően.
3. Fedési rés: Miután a fogyasztó és a terv bizonyos összeget fizetnek a fedett gyógyszerek után, a fogyasztó áttér a lefedettségi résre, amelyet Medicare fánklyuknak is neveznek. 2019-ben 25 vagy 37% -ot fizet a márkanévért és a generikus gyógyszerekért. 2020-ban azonban ez az arány 25% lesz - mondja Danielle K. Roberts, a Medicare szakértője és a Boomer előnyei .
4. Katasztrofális lefedettség: A Medicare D részének utolsó szakasza, amikor a fogyasztó az év végéig fizeti a gyógyszerköltségek mintegy 5% -át. 2019-ben katasztrofális lefedettség érhető el, miután a fogyasztó egyedül 5100 dollárt fizet a zsebéből.

Milyen gyógyszerekre vonatkozik a Medicare D része?

A Medicare D részterveinek hatálya alá tartozó vényköteles gyógyszerek attól függően változnak, hogy az egyes biztosítási szolgáltatók mit fedeznek.

A Medicare D rész terve általában legalább két gyógyszerre vonatkozik minden gyógyszerkategóriából. Szükség van a tervekre, amelyek a következő osztályok szinte minden gyógyszerére kiterjednek:

• Antipszichotikumok: Ezeket a gyógyszereket a pszichózis kezelésének elősegítésére írják fel. Az általánosan felírt antipszichotikumok közé tartozik a Haldol (haloperidol) és a Risperdal (risperidon).
• Antidepresszánsok: Ezek a gyógyszerek sok ember számára segítenek a depressziós és szorongásos rendellenességek kezelésében. Az Effexor XR (venlafaxin) és a Prozac (fluoxetin) két gyakran felírt antidepresszáns.
• Görcsoldók: Ez a farmakológiai szerekből álló gyógyszercsoport segít azoknak, akik epilepsziás rohamokat tapasztalnak. Azok a görcsoldók, amelyekre a Medicare D része vonatkozhat, a Keppra (levetiracetam) és a Lamictal (lamotrigin).
• Immunszuppresszánsok: Ezek a gyógyszerek csökkentik a szervezet immunrendszerének erejét, amely néha szervátültetésekhez vagy autoimmun betegségek kezeléséhez szükséges. A prednizon gyógyszerek, például a Deltasone és az Orasone, példák a gyakran felírt immunszuppresszánsokra.
• Rákellenes gyógyszerek: A Medicare D. részének tervei tartalmaznak néhány rákellenes gyógyszert. Fontos, hogy beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval és a biztosítási szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vényköteles gyógyszer-ellátás igénybevétele előtt szükség van-e a szükséges gyógyszerre. A gyakran felírt rákos gyógyszerek közé tartozik az Avastin (bevacizumab) és a Revlimid (lenalidomid).
• HIV / AIDS gyógyszerek: A Medicare D. részének terve a HIV / AIDS kezelésére szolgáló vényköteles gyógyszerekre terjed ki. Néhány ilyen típusú gyógyszer például a Truvada (emtricitabin-tenofovir), a Norvir (ritonavir) és az Isentress (raltegravir).

Mind a generikus, mind a márkanevű gyógyszerekre a Medicare D része vonatkozik, de a márkanevű gyógyszerek többe kerülhetnek a kedvezményezetteknek. A kábítószereket a Medicare D rész tervei teszik szintekre, és gyógyszerek különböző szinteken különböző költségekkel jár. A márkanevű gyógyszereket fel lehet sorolni magasabb szintekre, amelyek magasabb copay vagy coinsurance költségekkel járnak.

A Medicare D részéről tudni kell, hogy nem terjed ki a vény nélkül kapható gyógyszerekre, a vényköteles vitaminokra és bizonyos más gyógyszerekre. Az egészségügyi szolgáltatóval vagy orvossal folytatott beszélgetés és a terv opcióinak évenkénti felülvizsgálata a legjobb módja annak megállapítására, hogy a Medicare D részterv megfelelő-e az Ön számára az egyéni orvosi igények alapján. Lehetősége van arra, hogy az őszi nyitott beiratkozás során váltson egy olyan tervet, amely jobban megfelel az Ön igényeinek. A Medicare Advantage tervekkel rendelkező emberek a Medicare Advantage nyílt beiratkozási időszakában válthatnak terveket.

Mennyibe kerül a Medicare D része?

Minden D. rész-terv meghatározza a saját levonását, a díjakat, a szinteket és az űrlapokat. A Medicare D részben szenvedők havi díja a tervtől függően változik. Az országos havi átlag 2019-re 33,19 dollár, bár 2020-ban van ennek esélye.

Ha a biztosító társaságnak önrészre van szüksége, azt először ki kell fizetni, majd minden vényköteles gyógyszer után másolat vagy együttbiztosítás szükséges. Vannak korlátai annak, hogy mennyi lesz az önrész; a 2019-es határ nem lehet több, mint 415 USD.

Miután az önrész kifizetésre került, a Medicare D rész tervei megkövetelik a kedvezményezettektől, hogy vagy másolatot vagy együttbiztosítást fizessenek a receptekért. Ha együttbiztosításra van szükség, akkor a kedvezményezett fizeti a megvásárolt gyógyszer százalékát.

A Medicare-ben szenvedő embereket érintő egyik probléma a lefedettségi rés, vagy fánk lyuk . A lefedettségi rés akkor érhető el, amikor a fogyasztó és a terv által fizetett teljes gyógyszerköltség elér egy bizonyos határt. Amint eléri a határt, egy személy valószínűleg magasabb zsebköltséget fizet a gyógyszerekért.

ÖSSZEFÜGGŐ: Használhatom a SingleCare-t, amíg Medicare-n vagyok?

A magasabb jövedelműek magasabb költségeket fizethetnek a D rész fedezetéért. Ezzel szemben a Medicaid-et igénybe vevő vagy az Extra segítségre jogosultak fizethetnek a D. rész alapján lényegesen alacsonyabb költségeket.

A. Alapítója MedicareQuick , Kathe Kline, javasolja a Medicare D rész működésének teljes megértését a potenciális költségek becslése érdekében.

Minden tervnek meg vannak a saját prémiumköltségei, az önrész, a másolási összegek, az együttbiztosítási összegek és az űrlapok, mondja Kline. A recept megmondja, hogy a terv mely gyógyszereket fedezi, és mi lesz a költsége. Sokan tévesen csak a prémiumot és az önrészt nézik. Ez hiba. Azt javaslom, hogy a Medicare-nél dolgozó emberek évente keressék meg költségeiket a MyMedicare.gov nevű eszköz segítségével. Így meg fogja vizsgálni az összes költséget, beleértve a gyógyszereket is, amelyek a kiadások nagy részét jelenthetik.

Hogyan kaphatom meg a Medicare D részét?

Könnyű megnézni és összehasonlítani a tervopciókat Medicare.gov ha szeretne feliratkozni egy olyan Medicare vényköteles gyógyszertervre, mint a Medicare D. rész. Az 1-800-Medicare hívása és tanácsadóval való beszélgetés szintén jó lehetőség, ha segítségre van szüksége.

Ügyeljen arra, hogy fontolja meg a prémiumot, a visszafizetést, az együttbiztosítást és az önrészeket, és vessen egy pillantást a lefedett gyógyszerekre és a lehetséges gyógyszerkorlátozásokra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a legjobb Medicare D résztervet választotta-e ki Önnek.

A Medicare-ben újonnan jelentkezők és a 65. életévüket betöltött kezdeti beiratkozási időszak magában foglalja a születésnapjuk előtti három hónapot, a hónapot és a születésnapjukat követő három hónapot. Az éves Őszi nyitva tartási időszak október 15-től december 7-ig tart. Ha nem jelentkezik be ezen az időkereten belül, késői beiratkozási büntetést fizethet. Célszerű ellenőrizni a Medicare.gov webhelyet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ismeri a határidőket, és meggyőződik arról, hogy jogosult-e speciális beiratkozási időszakra.