Mit jelent a „hálózaton kívüli”?

Vállalat Egészségügyi Meghatározása

Rutinra megy egy új orvoshoz, és - BAM! A vártnál nagyobb számlát ér el még az egészségbiztosítási fedezete mellett is. Megtudhatja, hogy ez a magas ár azért van, mert az Ön által igénybe vett egészségügyi szolgáltató hálózaton kívül van. De mit jelent ez? Találjuk ki!

Mit jelent a hálózaton kívüli?

A hálózaton kívüli olyan orvost, kórházat vagy egészségügyi intézményt ír le, amely nem része az egészségbiztosító társaság szolgáltató hálózatának. Ez azt jelenti, hogy a biztosítása nem előzetesen egyeztetett hálózati díjat az adott orvossal, kórházzal vagy létesítménnyel, és a teljes egészségügyi számla nagyobb százalékát vagy a teljes számlát terheljük meg, az Ön egészségügyi tervétől függően.

Valamennyi kezelt egészségügyi terv rendelkezik hálózattal, beleértve Medicaid és Medicare .

A hálózaton kívüli szolgáltató igénybevételének másik csapása az, hogy általában ezeket a költségeket nem terheli az önrész, ha a terv nem fedezi a hálózaton kívüli költségeket. Ők sem számítanak bele a zsebed maximumába.

Bontjuk le ezt, ha összehasonlítjuk a hálózaton kívüli és a hálózaton belüli adatokat.

Hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli

Amikor regisztrál egy egészségügyi tervre, a biztosító társaság megadja az orvosok, kórházak és egészségügyi intézmények listáját hálózatban . Az egészségügyi szolgáltatások hálózati szolgáltatóinak felkeresése alacsonyabb díjakat jelent, mivel a biztosító társaság és a szolgáltató megállapodott az árakról. Hacsak a biztosítótársaság nem nyújt bőséges, hálózaton kívüli juttatást, a hálózaton kívüli szolgáltatók meglátogatása azt jelenti, hogy az egészségügyi ellátás költségei növekedni fognak, mivel a biztosítótársaság kevesebbet vagy egyáltalán nem fedezi.

Például azért látja az alapellátást, mert az orrmelléküregei fájnak. Megnézi, és javasolja, hogy keressen fel szakembert. Az orvoshoz való utazás teljes költsége 100 dollár. Mivel a hálózaton belül van, a teljes számlára kedvezményt alkalmaznak, mivel a biztosításod előre megbeszélte a kamatlábat azzal az orvossal. Mondjuk, a diszkontált összeg most 80 dollár. Ön felelős lehet a számla fennmaradó részéért, az önbiztosításától és a másolattól függően.

Néhány kutatás elvégzése után azonban rájön, hogy a kényelmesen elhelyezkedő szakember, akit látnia kell, hálózaton kívüli. Úgy dönt, hogy vállalja a kockázatot, és időpontot foglal. Néhány héttel a látogatás után számlát kap 250 dollárért. Mivel ez a szakember nem volt a hálózaton belül, a teljes orvosi számlára nem vonatkozik kedvezmény, és a biztosítótársaság vagy kevesebbet, vagy rosszabb esetben semmit sem fedez, mivel a szolgáltató hálózaton kívül volt, és a másolatok és az együttbiztosítás nem alkalmaz.

Ha meg szeretné tekinteni a hálózatán belüli és a hálózaton kívüli költségek összehasonlítását, ezt a számológépet tud segíteni. Gyakran jobb, ha lehetőség van hálózaton belüli egészségügyi szolgáltatóra, mivel a költségek alacsonyabbak lesznek.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a költségek között jellemzően különbségek vannak egészségbiztosítási tervek amikor hálózaton belüli és hálózaton kívüli díjakkal foglalkoznak.

• PPO a Preferred Provider Organization rövidítése. Az ilyen típusú tervek általában a hálózaton kívüli előnyöket kínálják, bár nem olyan jóak, mint a hálózaton belüli előnyök. A biztosító társaság segít a számla egy részének kifizetésében, és valószínűleg Ön fizeti az együttbiztosítás nagyobb részét.
• HMO az Egészségfenntartó Szervezet rövidítése. Az ilyen típusú tervek általában nem nyújtanak hálózaton kívüli előnyöket - ami azt jelenti, hogy a hálózaton kívüli költségeket zsebből kell fedeznie.
• EPO (vagy Exkluzív Szolgáltatói Szervezet) egy olyan egészségügyi terv, amely csak a hálózaton belüli szolgáltatásokra terjed ki (vészhelyzet kivételével).
• pozíció (más néven Point of Service) egy olyan terv, amely előírja, hogy a kötvénytulajdonosok kapjanak beutalót az alapellátó orvosuktól, hogy szakemberhez fordulhassanak. Pénzt fog megtakarítani a hálózaton belüli szolgáltatók használatával, de a HMO-val ellentétben a hálózaton kívüli szolgáltatótól kaphat ellátást.

Egy másik kivétel a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli költségek alól a sürgősségi szolgáltatások. A biztosítótársaságok nem büntethetik magasabb ellenszolgáltatással és együttbiztosítással, ha sürgősségi ellátást igényel egy hálózaton kívüli kórházból. Önnek nem kell előzetes jóváhagyást kapnia a hálózaton kívüli orvosok és kórházak sürgősségi helyiségeinek szolgáltatásairól. Ha azonban a hálózaton kívüli sürgősségi helyiségnek nincs szerződése a biztosító társasággal, akkor nem köteles teljes egészében fizetésként elfogadni a fizetésüket. Ha kevesebb összeget fizetnek, mint a hálózaton kívüli sürgősségi helyiségek számlái, akkor az ügyelet a fogyasztónak egyenlegszámlát küldhet a ki nem fizetett összegről.

Mit tegyek, ha az orvosom nincs hálózatban?

Tegyük fel, hogy 10 éve keresi fel ugyanazt a nőgyógyászt, de miután új munkát kezdett és megváltoztatta a biztosítását, a hálózaton kívüli szolgáltatóvá válik. Lehet, hogy már nem látogathatja meg őt, mert nem engedheti meg magának az egészségügyi többletköltségeket.

Valószínűleg olcsóbb lesz a hálózatban lévő orvosra váltani. Ha azonban nem akarja elhagyni jelenlegi orvosát, beszéljen vele, hogy van-e valamilyen lehetőség. Egyes orvosok lehetővé teszik a betegek számára, hogy megfizessék a készpénz árát, amely olcsóbb lehet, mint amit a biztosítótársaságok kínálnak a hálózaton kívüli árakhoz képest - de ez nem számít bele a levonható vagy a zseben kívüli maximumba.

Kérheti az egészségbiztosítójától is a hálózati hiányosság kiterjesztését, ahol biztosítása fedezi az orvost, mintha hálózatban lennének. Ezeket azonban általában csak különleges körülmények között ítélik oda, például az adott szakterületen nincs más orvos az adott területen, mivel ez elveszíti az egészségbiztosító társaságok pénzét.

Hálózaton kívüli alternatívák

A hálózaton kívüli ellátások költségesek. Bizonyos esetekben jobb lehet egy új biztosítási terv megvásárlása, amelynek során a hálózatban jobb a lefedettség nyitott beiratkozás vagy speciális beiratkozási időszak a főbb életeseményekre.

Az egészségügyi kiadások csökkentésének egyik legegyszerűbb módja a SingleCare használata a gyógyszerköltségek támogatására, amíg alulbiztosított. Egyszerűen keresse meg gyógyszerét, és keresse meg a elérhető legolcsóbb árak , biztosítással vagy anélkül.