Mi a zseben kívüli maximum?

Vállalat Egészségügyi Meghatározása

Az egészségbiztosítás bonyolult, sokféle zavaros kifejezéssel nehezen érthető. De az egészségbiztosítási terv részleteinek ismerete és megértése nagyban hozzájárulhat, különösen a pénzmegtakarítás terén. E fontos részletek egyike a zsebedben levő maximum.

Az Ön egészségbiztosítási tervének zsebenkénti maximuma az az éves korlát, amelyet Önnek mint ügyfélnek fizetnie kell a fedezett egészségügyi szolgáltatásokért. A zseben kívüli maximum összegét számos tényező határozza meg, beleértve a terv költségeit és azt, hogy a családjában hány emberre vonatkozik a terv.

A zseben kívüli maximum fogalma zavaróan hasonlónak tűnhet más feltételekhez, amelyeket a biztosítótársaságok dobnak rád, mint pl coinsurance , copay , prémium és levonható . De a köztük lévő különbségek fontosak, és hatással lehetnek mind az egészségre, mind a pénztárcára.

Ez az útmutató mindent tartalmaz, amit tudnia kell a zseben kívüli maximumok csínját-bínját illetően.

Mi számít bele a zseben kívüli maximumba?

Miután eleget költött orvosi szolgáltatásokra, hogy elérje az éves maximális maximumot, az egészségbiztosító társaság be fog ugrani a fedezetbe minden fedezte a költségeket az év hátralévő részében. De milyen orvosi költségek tulajdonképpen beleszámítanak a zseben belüli limitbe? A legtöbb tervnél a zseben kívüli maximumok tartalmazzák az egészségügyi terv más elemeire költött pénzt, például:

• Önrész
• Coinsbiztosítás
• Kifizetések

A nagy költség, amely nem számít bele a zsebében elért teljes összegbe, a havi prémium. Ez azt jelenti, hogy függetlenül attól, hogy mekkora a díja, az egészségbiztosítás aktív fenntartása érdekében havonta kell folytatnia a fizetést, még akkor is, ha eléri a zsebében elért maximumot.

A másik kategória, amely nem számít bele a zsebében elért maximális összegbe, azok az egészségügyi szolgáltatások, amelyekre nem terjed ki a biztosítási terv, például bizonyos hálózaton kívüli szolgáltatók és néhány nem fedezett kezelés vagy gyógyszer. A vényköteles gyógyszerek saját költségei, amelyek használatáért fizet SingleCare a kuponok szintén nem számítanak bele a zsebében elért maximális összegbe, bár a biztosítási év végén előfordulhat, hogy a biztosítási szolgáltató megtéríti.

Levonható és zseben kívüli maximum

Ha arra gondolsz, hogy a zseben kívüli maximumok hasonlóan szólnak az önrészekhez, akkor nem tévedsz. De kissé eltérnek egymástól, és ez a különbség fontos annak megértéséhez, hogy honnan származnak egészségügyi kiadásai.

Megállapítottuk már, hogy a zseben kívüli maximum az, ahol a biztosítási kötvény az éves egészségügyi kiadások legnagyobb részét fedezi. Miután elérte ezt a meghatározott összeget, biztosítója belép és felelős a többi fedezett költségért a terv hátralévő részében.

Önrész viszont az egészségügyi szolgáltatások összege, amelyet fizetnie kell teljesen mielőtt a terved költségmegosztási intézkedései, például az együttbiztosítás beindulnának. Más szavakkal, ha elérte az önrészét, a biztosítója elkezd segíteni a szolgáltatások kifizetésében, de valószínűleg továbbra is a horgon áll a költségek egy részén keresztül együttbiztosítás vagy visszafizetések. Vagyis addig, amíg el nem éri a zsebében elért maximumot. Akkor csak a havi díjakért, a nem fedezett szolgáltatásokért vagy a hálózatból származó bizonyos előnyökért kell fizetnie.

ÖSSZEFÜGGŐ: 5 egészségügyi szolgáltatás, miután teljesítette önrészét

Mi történik a zseben kívüli maximum elérése után?

Most, hogy tudod, mi ez, hogyan működnek a zseben kívüli maximumok? A zseben kívüli maximumok megvédik Önt attól, hogy fizetni kell a drága vagy váratlan orvosi ellátásért (például utazás a sürgősségi helyiségbe), mivel korlátot szab arra, hogy mennyit kell fizetnie egy év alatt. Amikor az Ön terve egy évre szóló egészségügyi kiadásai meghaladják a kijelölt pénzösszeget a zsebében elért maximális összeghez, az egészségügyi terv megtéríti az összes további egészségügyi költséget - mindaddig, amíg ezek a költségek olyan szolgáltatások, amelyeket a terv fedez.

Amint eléri a zsebében megengedett maximális limitet, a hálózaton belüli ellátásért már nem kell fizetnie sem törlesztőrészleteket, sem együttbiztosítást. A fedezett ellátás példái közé tartozhat a hálózatán belüli alapellátási orvos látogatása vagy a fedezett recept költségei. De akkor is fizetnie kell a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatásokért, amelyekre általában nem vonatkozik a terve.

Egyes biztosítási tervek korlátozott fedezetet nyújtanak a hálózaton kívüli egészségügyi kiadásokra, és akár azt is korlátozhatják, hogy mennyit kell fizetnie a hálózaton kívüli ellátásokért évente. Ez a felső határ általában külön lesz, és magasabb, mint a hálózaton belüli zsebkorlát. De sok más tervben nincs a zseben kívüli maximum a hálózaton kívüli szolgáltatásokra, vagyis a biztosítója nem lép be a hálózaton kívüli szolgáltatások kifizetésében, bármennyire is drága az orvosi számla. Figyeljen alaposan a terv hálózaton kívüli lefedettségi lehetőségeire, és próbálja meg a hálózatban maradni, amikor csak lehetséges, hogy kihasználja a terv zsebében lévő maximumot.

Minden egészségbiztosítási terv rendelkezik-e a zsebében maximálisan?

Minden olyan biztosítási terv, amely megfelel az Affordable Care Act (ACA) szabványainak, a zsebében maximálisan érvényes. 2020-ra az ACA-kompatibilis tervek saját zsebében maximális maximuma nem lehet több, mint 8 150 USD egyedi terv és 16 300 USD családi terv esetén . Sok terv esetében a zseben kívüli limit sokkal kisebb lesz, bár néhány, az ACA előtt létrehozott tervet a saját határaival már beváltak. További információt talál azokról a tervekről, amelyekre jogosult health.gov .

A zseben kívüli maximumok a Medicare meglehetősen változnak. A Medicare (Original Medicare) szolgáltatás hagyományos díja esetében nincs korlátozás az orvosi kiadásokért évente fizetett összegre. Ha eredeti Medicare-je van, akkor jelentősen csökkentheti saját zsebében felmerülő kiadásait a Medigap-terv megvásárlásával, vagy alacsony jövedelmű közhasznúságokba való beiratkozással, mint például a Medicare megtakarítási program vagy a Medicare Extra Súgó a D részhez De a Medicare Advantage terveknek, amelyeket magánbiztosítók kínálnak fel, és amelyeket a Medicare jóváhagyott, ugyanazokat az irányelveket kell követniük, mint más ACA-kompatibilis terveket, és alacsonyabb zseben belüli maximumuk lehet, mint az ACA-tervek.

A Medicaid-tervek saját költségei államonként változnak, de soha nem léphetik túl azokat A család jövedelmének 5% -a .

Egészségügyi megtakarítások megtalálása

Annak ellenére, hogy az egészségbiztosítási terve nem feltétlenül fedezi az összes orvosi költséget, vannak más is megtakarítási módok . A SingleCare kedvezményes vényárakkal segít kiküszöbölni a kiadások felhalmozásával kapcsolatos zavart. És bár sok gyógyszer nem számít bele a zsebében elért maximális összegbe vagy az önrészbe, a SingleCare kuponok megfizethetőbbé tehetik a szükséges gyógyszereket.