Coumadin vs. heparin: Különbségek, hasonlóságok, és melyik az Ön számára jobb
Drug vs. BarátomGyógyszeráttekintés és fő különbségek | Kezelt állapotok | Hatékonyság | Biztosítási fedezet és költség-összehasonlítás | Mellékhatások | Gyógyszerkölcsönhatások | Figyelmeztetések | GYIK
Az antikoagulációs terápia kulcsfontosságú szerepet játszik olyan súlyos állapotok kezelésében, mint a pitvarfibrilláció, a vénás tromboembólia és a szívbillentyűk mechanikus elhelyezése. Az antikoaguláns gyógyszerek A kumadin és a heparin segítenek kezelni és megakadályozni a vérrögképződést, amely halálos kimenetelű lehet ilyen körülmények között.
A K-vitamin kulcsfontosságú az alvadékképződés útjában. Szükséges a II, VII, IX és X aktív alvadási faktorok szintézisében. Miután felhasználta ezen véralvadási faktorok szintézisében, a K-vitamin deaktiválódik, és újra aktiválnia kell a K-vitamin epoxid-reduktáz 1 komplexével (VKORC1) a vérrögképződés folyamatában való további részvétel érdekében. A kumadin gátolja a VKOR komplex egyik összetevőjét, és ezáltal hozzájárul a K-vitamin kimerüléséhez a szervezetben, ami lelassítja a szervezet vérrögképző képességét.
A heparin úgy működik, hogy kötődik az antithrombin III fehérjéhez, amely inaktiválja a trombint és más alvadási faktorokat, legfőképpen a Xa faktort. Ezek a lépések gátolják a fibrinogén fibrinné történő átalakulását, ami az alvadékképzés kulcsfontosságú lépése. A fibrin képződésének lassításával a heparin csökkenti az alvadék képződését a szervezetben.
Melyek a fő különbségek a Coumadin és a heparin között?
A Coumadin egy vényköteles gyógyszer, amelyet általános nevén, warfarinon vagy néha Jantovenen szoktak emlegetni. A vérrögképződés megelőzésére használják olyan állapotokban, mint pitvarfibrilláció, stroke, myocardialis infarctus és vénás thromboembolia. Orális tabletta formájában kapható, különböző dózisokban, tablettánként 1 mg és 10 mg között. A Coumadin-kezelés alatt a betegeknek rendszeres protrombinvizsgálatoknak (PT) kell alávetniük magukat, amelyeket nemzetközi normalizált arányként (INR) jelentenek, annak megállapítására, hogy a beteg dózisa terápiás szempontból megfelelő-e. A warfarint általában 4 hónapnál fiatalabb betegeknél nem alkalmazzák az adagolási problémák és a felfedezetlen genetikai tényezők lehetősége miatt, amelyek befolyásolhatják az érzékenységet.
A heparin egy vényköteles gyógyszer, amelyet leggyakrabban a fekvőbetegekben alkalmaznak. A vérrögképződés megelőzésére szolgál olyan körülmények között, mint a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia és a pitvarfibrilláció. A vérrögképződés megelőzésére használják a szívvel és az erekkel végzett eljárások során is. A heparin különféle oldatformákban kapható intravénás injekciókhoz vagy infúziókhoz. Van egy speciális heparin készítmény, amelyet csak intravénás vonal öblítésre szánnak, hogy megakadályozzák az alvadék kialakulását a vonalban. Ezt heparin lock flush-nak nevezik, és ezt a készítményt nem szabad más célra használni. A heparin bármilyen életkorú beteg számára alkalmazható, de szoros monitorozás szükséges.
| Főbb különbségek a Coumadin és a Heparin között | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| Kábítószer osztály | Antikoaguláns | Antikoaguláns |
| Márka / általános állapot | Márka és általános elérhető | Márka és általános elérhető |
| Mi az általános név? Mi a márkanév? | Warfarin Coumadin | Heparin |
| Milyen formában fordul elő a gyógyszer? | Tabletta (többféle erősségű) | Oldatos injekció vagy infúzió (többféle koncentráció áll rendelkezésre) |
| Mi a szokásos adag? | A legtöbb beteg napi 5 mg-os adaggal kezdi, de a fenntartó dózis függ az egyes betegek INR-jétől | Az átlagos felnőtt beteg 5000 egység telítő dózist, majd 20 000-30 000 egységet kap 24 órán át folyamatos infúzióban. |
| Mennyi ideig tart a tipikus kezelés? | Legalább 3 hónap, de az indikációtól függően határozatlan lehet | Általában néhány nap, legfeljebb egy hét |
| Ki szokta használni a gyógyszert? | Felnőttek | Felnőttek |
A Coumadin és a heparin által kezelt állapotok
A kumadint a vénás tromboembólia és a tüdőembólia, valamint a pitvarfibrillációval és a szelep mechanikus cseréjével járó koagulációs szövődmények megelőzésére és kezelésére használják. A coumadint a myocardialis infarktust vagy a szívrohamot követő koagulációval összefüggő szövődmények megelőzésére is alkalmazzák.
A heparint a vénás tromboembólia és a tüdőembólia, valamint a pitvarfibrillációval társuló koagulációs szövődmények megelőzésére és kezelésére is alkalmazzák. Ezenkívül a heparint a koaguláció megelőzésére használják a szív- és érrendszeri műtétekben, a vérátömlesztésben és a dialízis során.
| Feltétel | Coumadin | Heparin |
| Vénás tromboembólia | Igen | Igen |
| Tüdőembólia | Igen | Igen |
| Pitvarfibrilláció | Igen | Igen |
| Mechanikus szelepcserék | Igen | Igen |
| Az alvadással járó post-myocardialis infarctus szövődmények | Igen | Nem |
| Percután koszorúér-beavatkozás (angioplasztika) | Nem | Igen |
| Vérátömlesztés | Nem | Igen |
| Dialízis | Nem | Igen |
A Coumadin vagy a heparin hatékonyabb?
A kumadinnak és a heparinnak olyan különbségei vannak, amelyek mindegyiküknek értékes helyet adnak a terápiában, gyakran ugyanabban a betegben.
Az eliminációs felezési idő és a csúcskoncentrációig eltelt idő a két legfontosabb klinikai tényező az egyes gyógyszerek alkalmazásának módjában és időpontjában. A koumadin egyetlen adaggal körülbelül 4 óra alatt éri el a csúcs plazmaszintet, eliminációs felezési ideje kb. 40 óra. Számos tényező miatt, amelyek az egyes betegeknél eltérőek lehetnek, napokig, hetekig tarthat a terápiás INR elérése. A heparin a plazma csúcskoncentrációt 2–4 óra alatt éri el, eliminációs felezési ideje kb. 60–90 perc.
A irányelveket a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia kezelésére sok betegtípus számára a heparin kezdeti alkalmazását fogja javasolni a gyors megjelenése miatt. A terápiás hatékonyságot telítő dózis, majd fenntartó dózis beadásával érjük el. Ezt addig folytatják, amíg a Coumadin terápiát megkezdik, és amíg a beteg INR-je terápiás. Ez 7-10 napot vehet igénybe. A heparint általában fekvőbeteg-kezelésben kell kezelni, de a beteg hazamehet, ha áttér a Coumadinra.
Csak egy egészségügyi szolgáltató tudja meghatározni, hogy melyik terápia vagy terápiakombináció megfelelő az egyes betegek számára. A szolgáltatóknak számos betegspecifikus tényezőt figyelembe kell venniük, mint például az alvadási események története, az életkor, a korábbi kezelés és a kórtörténet, például a heparin által kiváltott thrombocytopenia.
A Coumadin és a heparin lefedettsége és költségeinek összehasonlítása
A legtöbb Medicare és kereskedelmi biztosítási terv a Coumadinra és / vagy a warfarin generikus változatára vonatkozik. A Coumadin átlagos kiskereskedelmi ára 80 és 120 dollár között mozoghat. Körülbelül 10 dollárért kaphat warfarint egy SingleCare kupon segítségével.
A heparint leggyakrabban kórházi körülmények között adják be, és általában a betegség alá tartozik Medicare B. rész . A nem Medicare-betegek esetében egészségügyi biztosítás fedezi, ha ésszerűnek és szükségesnek tartják. A beteg zsebköltsége több tényezőtől függ, beleértve azt is, hogy teljesítette-e az önrészét, és rendelkezik-e kiegészítő fedezettel. Ha a beteg úgy találja, hogy a heparin nem tartozik rá, letölthet egy kupont, és akár 45 dollárt is fizethet egy receptért.
| Coumadin | Heparin | |
| Általában biztosítás fedezi? | Igen | Igen |
| Általában a Medicare foglalkozik? | Igen | Igen, B. rész |
| Normál adagolás | 30, 5 mg-os adag | 25 ml, 5000 egység / ml |
| Tipikus Medicare copay | Váltakozik | Váltakozik |
| SingleCare költség | $ 4 - $ 14 | 45–65 USD |
A Coumadin és a heparin gyakori mellékhatásai
A leggyakrabban mellékhatások a Coumadin és a heparin egyaránt vérzés vagy súlyos vérzés. A vérzés egyes jeleit nehéz felismerni, de a nyilvánvalóbb tünetek közül néhány a könnyű véraláfutás, az orrvérzés, az íny vérzése, a barna vagy rozsda színű vizelet és a szem vére. Ha a beteg vérzésesnek bizonyul, átmenetileg vagy hosszú távon el kell hagyni a gyógyszert.
A heparint kapó betegek 1-2% -ánál heparin-indukált thrombocytopeniáról (HIT) számoltak be. Ez a súlyos vérlemezkeszám-csökkenés súlyos szövődményekhez vezethet, például szöveti nekrózishoz és gangréna.
A Coumadinnal vagy heparinnal történő kezelés más komplikációkkal és súlyos mellékhatásokkal jár. Orvos vagy gyógyszerész megadhatja a mellékhatások teljes listáját.
| Coumadin | Heparin | |||
| Mellékhatás | Alkalmazható? | Frekvencia | Alkalmazható? | Frekvencia |
| Vérzés | Igen | 1-10% | Igen | 1-10% |
| Gangrén / bőr nekrózis | Igen | <1% | Igen | <1% |
| Thrombocytopenia | Nem | Igen | ≤30% | |
| TALÁLAT | Nem | Igen | 1-2% |
Lehet, hogy ez nem a nemkívánatos események teljes listája. A teljes listát kérje orvosától vagy gyógyszerészétől.
Forrás: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).
A Coumadin és a heparin közötti gyógyszerkölcsönhatások
A kumadint a citokróm P450 enzimek metabolizálják, elsősorban a 2C9, 1A2 és 3A4 altípusok. Ezen enzimek gátlói lényegében növelik a Coumadin szintet, ezért növelik a beteg INR-értékét és növelik a vérzés kockázatát. Ezen enzimgátlók példái közé tartoznak a gombaellenes szerek, például a flukonazol, és a népszerű koleszterin gyógyszer, az atorvasztatin. Az enziminduktorok csökkentik a Coumadin szintjét, potenciálisan szubterápiássá téve a beteg INR-jét, és növelve a trombotikus esemény üldözését. Az enziminduktorok közé tartoznak a rohamok elleni gyógyszerek, a karbamazepin és a fenobarbitál.
A heparin hatásait trombocitaellenes szerek, például NSAID-k erősíthetik. Ibuprofen lenne példa. A heparin hatásait csökkenthetik a gyakori antibiotikumokkal, például a doxiciklinnel való kölcsönhatások.
Az alábbi táblázat nem tartalmazza az összes interakciót. Egészségügyi szolgáltatója átfogóbb listát és további információkat nyújt az egyes interakciókról.
| Drog | Kábítószer osztály | Coumadin | Heparin |
| Amiodaron Propafenon | Antiaritmiás | Igen | Nem |
| Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Gombaellenes | Igen | Nem |
| Fenobarbitál Karbamazepin | Görcsoldó | Igen | Nem |
| Cimetidin Famotidin Ranitidin | Antacidok | Igen | Nem |
| Ciprofloxacin Norfloxacin | Fluorokinolon antibiotikumok | Igen | Nem |
| Klaritromicin Eritromicin Telitromicin | Makrolid antibiotikumok | Igen | Nem |
| Doxiciklin Minociklin | Tetraciklin antibiotikumok | Nem | Igen |
| Atorvasztatin Fluvasztatin Szimvasztatin | HMG Co-A reduktáz inhibitorok (sztatinok) | Igen | Nem |
| Ösztrogén és progesztin kombinációk | Szájon át szedhető fogamzásgátló | Igen | Igen |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Vérhígító | Nem | Igen |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Igen | Igen |
| Celekoxib Meloxicam | Cox II inhibitor | Igen | Igen |
Figyelmeztetések a kumadinról és a heparinról
A kumadin és a heparin egyaránt növelheti a vérzéses esemény előfordulását. Bizonyos gyógyszerek növelhetik ennek előfordulásának valószínűségét. A Coumadin-kezelés alatt álló betegek INR-jét rendszeresen ellenőrizni kell. A sok élelmiszerben, például a zöld leveles zöldségekben található magas K-vitamin bevitel csökkentheti a Coumadin hatékonyságát. A terápiás INR fenntartása érdekében a betegeknek a Kum-vitamint szedve folyamatosan napi K-vitamint kell bevenniük. A Coumadin terhesség alatt ellenjavallt.
A heparin által kiváltott thrombocytopenia a betegek 1-2% -ánál fordul elő, és ez egy súlyos esemény, amely a vérlemezkék pusztulásához vezet. Ez gangrénához és bőrelhaláshoz vezethet, ha nem kapják el időben.
Gyakran feltett kérdések a Coumadin és a heparin között
Mi az a Coumadin?
A Coumadin orális antikoaguláns gyógyszer, amelyet vénás trombózis és tüdőembólia kezelésében és megelőzésében alkalmaznak. A pitvarfibrillációval és a szív stent elhelyezésével kapcsolatos alvadási események kezelésére is alkalmazzák. Általában naponta egyszer szájon át alkalmazzák, és a betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell az INR-értéküket annak biztosítása érdekében, hogy Coumadin-adagjuk megfelelő legyen.
Mi a heparin?
A heparin antikoaguláns gyógyszer, amelyet intravénásan adnak be kórházi körülmények között. Vénás trombózis és tüdőembólia kezelésében és megelőzésében alkalmazzák. A véralvadási események kezelésére használják a szív- és vénás műtétek során is. A betegek általában telítő dózist kapnak, amelyet infúzió követ, amely a kezeléstől függően több napig is eltarthat.
A Coumadin és a heparin ugyanaz?
Míg a Coumadin és a heparin egyaránt antikoaguláns gyógyszer, nem azonosak. A Coumadin orális vényköteles gyógyszer, amelyet többnyire ambulánsan alkalmaznak, míg a heparin injekciós gyógyszer, amelyet általában kórházi körülmények között használnak.
A Coumadin vagy a heparin jobb?
A heparin hatása sokkal gyorsabb, mint a Coumadin, de folyamatos infúzióval vagy gyakori injekciókkal kell járnia. Ezért a heparin általában csak kórházi körülmények között alkalmazható. A Coumadin hatástartama több napig is eltarthat, de járóbeteg-körülmények között biztonságos. A Coumadin-kezelés alatt álló betegeknek rendszeres vérvizsgálatot kell végezniük annak biztosítása érdekében, hogy INR-értékük a megfelelő tartományban legyen.
Használhatom Coumadint vagy heparint terhesség alatt?
A Coumadin terhes nőkön átjut a placentán, és bizonyítottan teratogén hatása van. A Coumadin ezért terhesség alatt ellenjavallt, kivéve, ha a beteg mechanikus szívbillentyűvel rendelkezik, vagy nagyon nagy a tromboembóliás esemény kockázata. A heparin terhesség alatt adható, mivel nem lép át a placentán, azonban a legtöbb orvos inkább a kis molekulatömegű heparint (LMWH) részesíti előnyben terhesség alatt, mint például a Lovenox (enoxaparin).
Használhatom Coumadint vagy heparint alkohollal?
A Coumadin vagy a heparin alkoholfogyasztásának nincs ellenjavallata. Az alkohol azonban egyes betegeknél befolyásolhatja a máj működését, ezért szükségessé teszi az INR szorosabb monitorozását a Coumadin szedésekor.
Mi a heparin általános neve?
A heparin az általános név.
