Frissített ajánlások a pneumococcus oltáshoz

Amerikai pharm - 2025; 50 (5): 21-25.

ABSZTRAKT: Streptococcus pneumoniae a tüdőgyulladás és a meningitis általános baktériumi oka. A CDC immunizálási gyakorlati tanácsadó bizottsága (ACIP) nemrégiben kibővítette életkor-alapú ajánlását egy pneumococcus konjugált oltás (PCV) számára, hogy belefoglalja az összes 50 éves vagy annál idősebb felnőttet. Az Egyesült Államokban jelenleg három PCV elérhető: 15-Valent PCV (PCV15), 20-Valent PCV (PCV20) és 21-Valent PCV (PCV21). Az ACIP a pneumococcus oltást javasolja az 5 évesnél fiatalabb gyermekek rutinszerű gyermekkori immunizálásainak részeként, négydózisú PCV15 vagy PCV20 sorozatával 2 hónap, 4 hónap, 6 hónap és 12–15 hónapos korban. Az 50 éves vagy annál idősebb felnőttek számára, akik még soha nem kaptak pneumokokkusz oltást, az ACIP a PCV20 vagy a PCV21-et javasolja egyszeri dózisként vagy PCV15-ként, majd egy évvel később egy dózis 23-val pneumococcus poliszacharid-oltás (PPSV23). További kockázat-alapú ajánlások vannak a gyermekek és a felnőttek számára, akiknek megnövekedett a pneumococcus fertőzés kockázata. Az S pneumoniae 4 szerotípusú fertőzés kockázatának kitett felnőttek esetében a szolgáltatóknak csak a PCV20 vagy a PCV15 -et kell fontolóra venniük, majd a PPSV23 -at, 1 évvel később. A gyógyszerészek kulcsfontosságú helyzetben vannak a nyilvánosság és más egészségügyi szakemberek oktatása érdekében a pneumococcus oltásokra vonatkozó frissített ajánlásokról és azok használatának támogatásáról.

A pneumococcus betegséget az okozza Streptococcus pneumoniae , egy gram-pozitív, fakultatív anaerob coccus, amelyet általában párban vagy rövid láncban figyelnek meg. ¹ S Pneumoniae a légzőrendszer szokásos növényvilágának része, és gyermekkorban a tüdőgyulladás leggyakoribb baktériumok oka; Ez a felnőtteknél a közösség által megszerzett tüdőgyulladás eseteinek akár egyharmadát és az összes baktérium-meningitis esetének több mint felét teszi ki. ¹

2024 októberében a CDC immunizálási gyakorlati tanácsadó bizottsága (ACIP) kibővítette a pneumococcus konjugált vakcinákra vonatkozó ajánlásait, hogy egy PCV-t egyetlen adagot javasoljon az összes 50 éves vagy annál idősebb PCV-nél, összehasonlítva a korábbi 65 éves és idősebb felnőttek számára. ² Ennek a kibővített életkor-alapú ajánlásnak az a célja, hogy javítsa a pneumokokkusz betegség megelőzését az 50-64 éves korban, különösen a demográfiai csoportok körében, amelyek magasabb betegség arányát tapasztalják. ² A pneumococcus oltásokra vonatkozó ajánlások a 19-49 éves felnőttek körében, a pneumokokkusz betegség és a korábban PCV13 -mal oltott felnőttek kockázati feltételeivel nem változtak a korábbi ajánlásokhoz képest. ² Ez a cikk áttekinti a rendelkezésre álló pneumococcus vakcinákat és a felhasználásuk frissített ajánlásait.

Pneumokokkusz vakcinák

A fő virulencia tényezője S Pneumoniae egy külső poliszacharid -kapszula, és ezen poliszacharidok kémiai szerkezetének különbségei a baktérium több mint 100 különböző szerotípusát eredményezték. ³ Bár a legtöbb szerotípus betegséget okozhat, csak néhány szerotípus S Pneumoniae felelősek a legtöbb fertőzésért. ¹ A pneumokokkusz oltások antigén kapszula poliszacharidokat tartalmaznak, amelyek immunválaszt váltanak ki a specifikus ellen S Pneumoniae szerotípusok, amelyekből származnak. ^1.3 Kétféle típusú oltás áll rendelkezésre a pneumococcus betegség megelőzésére: PCV -k és egy pneumokokkusz poliszacharid oltás (PPSV) 1. táblázat - ^4-8 A PPSV23 23 kapszuláris poliszacharid antigént tartalmaz, míg a PCV vakcinák tartalmazzák a capsular poliszacharid antigének számát, amelyek a rövidített nevükben szerepelnek (például 20 antigén a PCV20 -hoz), és mindegyik kovalensen összekapcsolt (konjugált) egy hordozófehérjével. ²³ A PCV7 volt az első PCV, amelyet 2000 -ben engedélyeztek az Egyesült Államokban, majd a PCV13 -ban 2010 -ben; Ezeket a vakcinákat olyan újabb PCV -k váltották fel, amelyek nagyobb számú kapszula poliszacharid antigént tartalmaznak. ^1.4 A kapszula antigének és szerotípusok S Pneumoniae hogy minden rendelkezésre álló vakcinát védjék 1. ábra - ²

A PPSV23 T-sejt-független mechanizmuson keresztül indukálja az antitesttermelést, míg a konjugált vakcináknak további előnye van, hogy a poliszacharidokat immunreaktív fehérjével konjugálják (az Egyesült Államokban jelenleg elérhető PCV-termékek CRM197-et, egy nemoxikus mutáns-toxin-toxinot alkalmaznak), amely egy helenper-t-c-cell-reakciót alkalmaz. ^3.9 Ezért a konjugált vakcinák hosszabb védelmi időtartamot, emlékeztető választ és erősebb immunválaszt nyújtanak a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. ^10,11

Vakcinázási ajánlások

A oltás a leghatékonyabb stratégia a pneumokokkusz betegség megelőzésére. ¹² A legfrissebb ACIP iránymutatások pneumococcus oltást javasolnak minden 5 évesnél fiatalabb gyermekek számára, a gyermekek és a felnőttek számára, akiknek megnövekedett a pneumokokkusz betegség kockázata, és az összes 50 éves vagy annál idősebb felnőtt. ^2,13,14

A CDC a pneumococcus oltást javasolja akár a PCV15, akár a PCV20-nál, mint a rutin gyermekkori immunizálások részeként minden 5 évesnél fiatalabb gyermekek számára, a PCV15 vagy PCV20 négydózisú sorozatának ajánlott ütemtervével 2 hónapos, 4 hónapos, 6 hónapos és 12–15 hónapos korosztályon. ¹³ A gyermekek számára felzárkózási útmutató a CDC gyermek- és serdülőkori immunizálási ütemtervében áll rendelkezésre. ¹³ További kockázat-alapú ajánlások vannak a pneumokokkusz vakcinákra a következő állapotokkal rendelkező gyermekeknél, amelyek növelik az egyén pneumococcus betegség kockázatát: krónikus szívbetegség (különösen a cianotikus veleszületett szívbetegség és a szívelégtelenség); krónikus tüdőbetegség (beleértve a mérsékelt tartós vagy súlyos perzisztens asztmát); krónikus vesebetegség; Karbantartási dialízis; nephrotikus szindróma; Diabetes mellitus; cerebrospinális folyadék szivárgás; cochleáris implantátum; krónikus májbetegség; vagy immunhiányos állapot, például HIV -fertőzés; betegségek/állapotok, amelyeket immunszuppresszív gyógyszerekkel vagy sugárzással kezelnek; veleszületett vagy megszerzett immunhiány; veleszületett vagy megszerzett asplenia; lép diszfunkció; vagy sarlósejtes betegség vagy más hemoglobinopathia. ^13,15

A pneumococcus oltások felnőttkori pneumokokkusz oltások használatáról szóló ajánlásokat összefoglaljuk 2. táblázat. ^2,4,13-16

További megfontolások a vakcinák kiválasztására

S Pneumoniae A 4. szerotípus újból felismerte, hogy a felnőttkori populációkban az invazív pneumococcus fertőzések nagy százalékát okozzák, ideértve a Navajo nemzetet és az Egyesült Államok nyugati területeit (Alaszka, Colorado, Új -Mexikó és Oregon), bizonyos feltételekkel vagy kockázati tényezőkkel, beleértve az alkoholizmust, a hajléktalanságot, az injekciós gyógyszerhasználatot, a cigaretta dohányzását vagy a krónikus tüdőbetegséget. ¹⁵ Ezekben az esetekben a szolgáltatóknak mérlegelniük kell egy ajánlott pneumococcus oltást, amely a 4. szerotípust lefedi (lásd 1. ábra ), önmagában a PCV20 vagy a PCV15 figyelembevételével, amelyet a PPSV23 követ a PCV21 helyett. ¹⁵

Pneumorecs vaxadvisor

A CDC ingyenes erőforrással rendelkezik (mobil alkalmazásként és online verzióként elérhető), Pneumorecs Vaxadvisor néven, elérhető a 2BB698113BF56947A73E63E34B7C6CF71AEA8E7 telefonszámon. ¹⁷

Megfigyelés és nyomon követés

A pneumococcus oltások használatának ellenjavallata és megfontolása 1. táblázat A vakcina beadása előtt figyelembe kell venni. ^5-8 A pneumococcus oltás kapása után az egyének leggyakoribb mellékhatásai a fájdalom/duzzanat az injekció, a láz, a fejfájás, az álmosság és az étvágyvesztés helyén. ¹⁸ Ezek a hatások tipikusan enyhe és az adminisztráció után 2 napon belül elmúlnak. ¹⁸ Ha a beteg súlyos allergiás reakció jeleit mutatja, beleértve a csalánkiütést, a duzzanatot vagy a légzést, akkor a 911 -et azonnal meg kell hívni. ¹⁸ A vakcinázást követő esetleges mellékhatásokat minden esetben be kell jelenteni a vakcinák nemkívánatos eseményjelentési rendszerének. ¹⁸

A gyógyszerész szerepe

A gyógyszerészek szerves szerepet játszanak a pneumokokkusz betegség megelőzésében. A gyógyszerészek jó helyzetben vannak a nyilvánosság és más egészségügyi szakemberek oktatására a pneumococcus oltásokra vonatkozó frissített ajánlásokról, a vakcinázás támogatásáról és a támogatható személyek immunizálásáról. A gyógyszerészeknek tisztában kell lenniük a CDC rendelkezésre álló forrásaival és az információk felhasználásával a pneumococcus oltáshoz a legmegfelelőbb ajánlások megfogalmazására.

Referenciák

1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J és Al, szerk. Epidemiológia és a vakcinák megelőzhető betegségek megelőzése - 14. kiadás. CDC. Washington, DC: Közegészségügyi Alapítvány; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R, et al. Bővített ajánlások a pneumokokkusz konjugált oltások felhasználására ≥ 50 éves felnőttek körében: Az immunizációs gyakorlatok tanácsadó bizottságának ajánlásai - Egyesített államok, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep - 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Carboni F, et al. A pneumococcus konjugált vakcinák erősségei és gyengeségei. Glycoconj J - 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Pneumococcus oltási ajánlások. 86F8349F3288D02497E21910FEC14B48EF39396.
5. VaxNeuVance (pneumococcus 15-Valent konjugátum oltás) szuszpenzió az intramuszkuláris injekciós termékinformációkhoz. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; 2024. május.
6. Prevnar 20 (pneumococcal 20-Valent konjugátum oltás) szuszpenzió az intramuszkuláris injekciós termékinformációkhoz. Philadelphia, PA: Pfizer, Inc; 2023. április.
7. Capvaxive (pneumococcus 21-valens konjugátum oltás) injekció az intramuszkuláris felhasználás termékinformációihoz. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; 2024. június.
8. Pneumovax 23 (pneumococcus oltóanyag polivalent) steril, folyékony oltás intramuszkuláris vagy szubkután injekciós termékinformációkhoz. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; 2023. április.
9. Marra F, Vadlamudi Nk. A pneumokokkusz-konjugátum-13 Valent oltás hatékonysága és biztonsága felnőtteknél. Öregedő dis - 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. A 13 értékű pneumokokkusz konjugált oltás hatása a felnőttek körében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Klinfertőzés dis - 2019; 69: 34-49.
11. Pilishvili T, Bennett NM. Pneumococcus betegségmegelőzés a felnőttek körében: stratégiák pneumokokkusz oltások használatára. Vakcina - 2015; 33 (4. készlet): D60-D65.
12. CDC. A pneumococcus betegségről. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. Ajánlott gyermek- és serdülőkori immunizálási ütemterv 18 éves vagy annál fiatalabb korosztály számára, Egyesült Államok, 2025.
14. CDC. Ajánlott felnőttkori immunizálási ütemterv 19 éves vagy annál idősebb korosztály számára, Egyesült Államok, 2025.
15. CDC. A kockázat-alapú pneumococcus oltási ajánlások összefoglalása. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Pneumococcus oltás időzítése felnőttek számára. C3B2D31662F2C605B054C9AAAA751408327eea33c5.
17. CDC. Pneumorecs Vaxadvisor alkalmazás vakcinák szolgáltatói számára. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Pneumococcus oltásbiztonság. 430F0DC6520057D7A28E26CF276981D530650CA.

A cikkben szereplő tartalom csak információs célokat szolgál. A tartalom nem célja, hogy helyettesítse a szakmai tanácsot. A cikkben szereplő bármilyen információra való támaszkodás kizárólag a saját felelősségére vonatkozik.