A közösségi gyógyszerészek szerepe az epilepszia kezelésében
US Pharm. 2023;48(1):17-28.
ÖSSZEFOGLALÁS: Az epilepszia továbbra is az egyik leggyakoribb neurológiai rendellenesség az Egyesült Államokban. Ezt a központi idegrendszert érintő összetett rendellenességet visszatérő rohamok jellemzik, amelyeket nem provokál akut neurológiai vagy szisztémás inzultus. Epilepsziában többféle roham is előfordulhat, a tónusos-klónusos rohamok a leggyakrabban felismerhetők a rángások és remegés jellegzetes jelei miatt. Az epilepszia gyakran epilepszia elleni kezelést igényel, de ezeknek a gyógyszereknek a használata nem veszélytelen. Magas hozzáférhetőségük miatt a közösségi gyógyszerészek megbeszéléseket kezdeményezhetnek epilepsziás betegekkel és családtagjaikkal a gyógyszerkölcsönhatásokról, a nemkívánatos eseményekről, a gyógyszeradherenciáról és az antiepileptikus kezelés lehetséges optimalizálásáról.
Az epilepszia továbbra is az egyik leggyakoribb neurológiai rendellenesség az Egyesült Államokban. egy 2015-ben körülbelül 3,4 millió amerikainál diagnosztizáltak aktív epilepsziát. 2 Ezt a központi idegrendszert érintő összetett rendellenességet visszatérő rohamok jellemzik, amelyeket nem provokál akut neurológiai vagy szisztémás inzultus. 3 A roham „a kérgi neuronok populációjának abnormális, túlzott, hiperszinkron kisülésének klinikai megnyilvánulása”. 3 Az epilepszia bimodális eloszlású, ami azt jelenti, hogy egy csúcs az újszülötteknél és a kisgyermekeknél, a második csúcs pedig a 65 éves és idősebb felnőtteknél jelentkezik. 4
Epilepsziában többféle roham is előfordulhat. Részleges rohamok (azaz gócos rohamok) jellemzően az agy egyik részében kezdődnek, de általánossá válhatnak és más területekre is átterjedhetnek. Generalizált rohamok , amelyek az agy mindkét oldalát érintik, további kategóriákra oszthatók: tónusos-klónusos, hiányos, myoklonus és atonikus. Tonikus-klónusos rohamok (más néven grand mal rohamok) a leggyakrabban felismert típus a rángatózás és remegés jellegzetes jelei miatt. Hiányrohamok gyors pislogással vagy az űrbe bámulással jár. Myoklonusos rohamok rövid rángatózó mozgások jellemzik a test különböző részein, általában a végtagokon. Atonikus rohamok ellazulnak a test izmai. 5
A 2013-as és 2015-ös CDC National Health Interview Surveys adatainak elemzése kimutatta, hogy az aktív epilepsziáról számolt amerikai felnőttek 90%-a szedett epilepszia elleni gyógyszereket. 6 Az antiepileptikumokat (AED) szedő betegek mindössze 44%-a számolt be arról, hogy rohamai jelenleg kontrolláltak. Azoknál a betegeknél, akiket évente ellenőriztek egy szakemberrel, nagyobb arányban használták az AED-t. 6 A CDC 2010-es jelentése megállapította, hogy az epilepszia minden évben 15,5 milliárd dollár közvetlen és közvetett költséget jelent. 6
Közösségi gyógyszerészek ismerete az epilepszia kezeléséről
Az epilepszia gyakran kezelést igényel, amely magában foglalhatja az AED-eket, a műtétet és a nem farmakológiai eljárásokat, például a vagus ideg stimulációját. Az AED-k a legtöbb betegnél az epilepszia kezelésének alappilléreivé váltak. Minden AED-nek a következő három célja van: 1) a rohamok megszüntetése vagy a rohamok gyakoriságának csökkentése; 2) elkerülje a hosszú távú AED-terápiával kapcsolatos káros hatásokat; és 3) normalizálja a beteg életmódját. Fontos tisztában lenni azzal, hogy az AED-ek használata nem veszélytelen. A jelenlegi FDA által jóváhagyott AED-k nemcsak bizonyos betegeknél nem tudják ellenőrizni a rohamok aktivitását, hanem súlyos nemkívánatos eseményekhez is vezethetnek, beleértve az aplasztikus anémia vagy a májelégtelenség miatti halált. Lát ASZTAL 1 az FDA által jóváhagyott, rohamok kezelésére használható AED-ek listájához. 6
Általában a közösségi gyógyszerész az utolsó egészségügyi szakember, akit a beteg meglátogat, mielőtt gyógyszert szedne. 7 Különösen a magasabb kockázatú gyógyszerek esetében a közösségi gyógyszerészeknek gondoskodniuk kell az epilepsziás beteg gyógyszeres profiljának alapos áttekintéséről, beleértve a gyógyszerkölcsönhatásokat, az ellátás lehetséges akadályait és az antiepileptikus kezelési rendet. Roth és munkatársai egy írásos kérdőív segítségével értékelték a gyógyszerészek tudását az epilepszia kezelésének különböző farmakológiai lehetőségeiről, valamint számos feltételezett helyzetre vonatkozó javaslataikat. A kutatók megállapították, hogy a részt vevő gyógyszerészek csak néhány olyan forgatókönyvben voltak jól, amelyek az epilepsziás betegek megfelelő ellátását foglalják magukban. Számos tudásbeli hiányosságot azonosítottak, beleértve azokat a sürgős helyzeteket, amikor azonnal kapcsolatba kell lépni a beteg klinikusával. 8
Számos olyan terület van, ahol a közösségi gyógyszerészek jelentős hatást gyakorolhatnak az AED-t kapó betegek ellátására, ideértve, de nem kizárólagosan a gyógyszerkölcsönhatásokat, a gyógyszeres adherenciát, az epilepsziával kapcsolatos alapos oktatást, a mellékhatásokat, a cukorbetegség epilepsziára gyakorolt hatását, és az AED megfelelőségének értékelése. 9-19
Kábítószer-gyógyszer kölcsönhatások
Számos AED-ről ismert, hogy más gyógyszerek metabolizmusát indukálja vagy autoindukálja, és egyes AED gátolják más gyógyszerek metabolizmusát. 9 Más gyógyszerek metabolizmusát indukáló gyógyszerek közé tartozik a karbamazepin, a fenitoin, a fenobarbitál és a primidon. Más gyógyszerek metabolizmusát gátló gyógyszerek közé tartozik a felbamát és a valproát. 9
A rohamküszöb csökkentésével összefüggő gyógyszerek azonosítása olyan terület, amelyre a közösségi gyógyszerészek jelentős hatást gyakorolhatnak. Amint a gyógyszerész azonosítja, mely szerek jelentenek problémát, az egyik lehetséges beavatkozás az, hogy kapcsolatba lép a gyógyszert felíró orvossal, hogy megállapítsa, át lehet-e állni a beteg másik gyógyszerre. Például egy tramadolt krónikus fájdalom kezelésére szedő beteget át lehet váltani egy másik opioidra, amely nem csökkenti a görcsküszöböt. 2. TÁBLÁZAT felsorolja a rohamküszöb csökkentésével kapcsolatos leggyakoribb gyógyszereket. 10
Gyógyszertartás
Hozzáférhetőségük miatt a közösségi gyógyszerészek kiváló lehetőséget kínálnak arra, hogy tájékoztassák a betegeket a gyógyszeres adherencia fontosságáról. Az AED-ek betartása döntő fontosságú a rohamok megelőzésében vagy minimalizálásában. A be nem tartás áttöréses rohamokat eredményezhet, ami komoly hatással lehet a beteg életminőségére. tizenegy A betegek gyógyszeres be nem tartásának oka gyakran sokrétű. A be nem tartás okai közé tartozik a feledékenység, a klinikus ajánlásainak félreértése, vagy akár az életmódválasztáson vagy a kezeléssel vagy a káros hatásokkal kapcsolatos elvárásokon alapuló szándékosság. tizenegy Egy Cramer és munkatársai által végzett vizsgálatban a vizsgált populáció 45%-a számolt be rohamról, miután kihagyott egy adagot az AED-ből. 12 Ha egy közösségi gyógyszerész beavatkozna és tájékoztatást adna a rohamok gyógyszeres kezelésének betartásának fontosságáról, nagy valószínűséggel csökkenne a rohamok gyakorisága. Becslések szerint az AED-vel kezelt epilepsziás betegek körülbelül 70%-a rohammentes lehet, ha betartják a leghatékonyabb kezelési rendet. tizenegy
A betegek és a családtagok ismerethiánya
A betegek és családtagjaik felvilágosítása arról, hogy mit kell tenni status epilepticus (akut, elhúzódó epilepsziás krízis) idején, ugyanolyan fontos, mint a gyógyszer-adherenciával kapcsolatos tájékoztatás. A Kobau és Price által egy reprezentatív amerikai mintát vizsgáló felmérés résztvevőinek mindössze egynegyede gondolta úgy, hogy tájékozott az epilepsziáról, és csak egyharmaduk tudta, mit kell tenni roham esetén. 13 Couldridge és munkatársai szakirodalmi áttekintése megállapította, hogy az epilepsziás betegeknek és családjaiknak specifikus információra van szükségük az epilepszia diagnózisával kapcsolatban; rohamok, beleértve azok ellenőrzésének módját; kezelési lehetőségek; gyógyszerek, beleértve azok káros hatásait; biztonság és a sérülések megelőzése; és gyakori pszichológiai és szociális problémák. 14
Az AED káros hatásai
A közösségi gyógyszerészek tanácsot adhatnak a betegeknek az AED-k lehetséges káros hatásairól. A következő kulcsfontosságú pontok az FDA által jóváhagyott AED leggyakoribb mellékhatásaira vonatkoznak 15.16 :
• A neurotoxicitással (nyugtatás, ataxia, zavartság, szédülés, homályos látás) társuló AED-k közé tartozik a karbamazepin, a fenobarbitál, a fenitoin, a topiramát és a valproinsav.
• A gabapentin, a levetiracetám, az oxkarbazepin és a valproinsav súlygyarapodással jár.
• A karbamazepin, az eszlikarbazepin, az oxkarbazepin, a fenobarbitál és a fenitoin pajzsmirigy-rendellenességekkel jár.
• A kiütésekkel/túlérzékenységi reakciókkal járó AED-k közé tartozik a karbamazepin, lamotrigin, fenobarbitál és fenitoin. (Megjegyzés: A karbamazepin és a fenitoin esetében szűrje le a HLA-B*1502 allél ázsiai származású betegeknél a veszélyes és esetleg végzetes bőrreakciók fokozott kockázata miatt, beleértve a Stevens-Johnson szindrómát és a toxikus epidermális nekrolízist.)
Epilepszia és cukorbetegség
Az a terület, ahol a közösségi gyógyszerészek változást hozhatnak, a cukorbetegségben szenvedő epilepsziás betegek ellátása. A glükózszint és a rohamok provokációja közötti kapcsolatot évek óta tanulmányozzák, de nem teljesen érthető. Egy kísérletben Kinnear és munkatársai megállapították, hogy a magasabb glükózkoncentráció a bal oldali időbeli görcsrohamoknak felel meg, míg az alacsonyabb glükózkoncentráció a jobb oldali időbeli görcsrohamoknak felel meg. 17 Ismeretes, hogy a glükózkoncentráció megfelelő tartományban tartása az epilepsziás betegek számára kulcsfontosságú lehet a rohamok megelőzésében. A folyamatos glükózmonitorozás potenciálisan szerepet játszhat a cukorbetegek epilepsziájának kezelésében. A közösségi gyógyszerészek azonosíthatják mindkét rendellenességben szenvedő betegeket, beavatkozásokat végezhetnek, és felvilágosíthatják a cukorbetegség és az epilepszia kapcsolatáról ismert ismereteket.
AED megfelelőség és rohamellenőrzés
A beteggel vagy családtagjaival folytatott beszélgetések során a közösségi gyógyszerész értékelheti az AED megfelelőségét annak biztosítása érdekében, hogy a beteg rohamai megfelelően kontrollálva legyenek. A közösségi gyógyszerészek egyik vitaterülete annak meghatározása, hogy a betegnek felírták-e a megfelelő rohammentő gyógyszert. A status epilepticus kezelésére szolgáló első vonalbeli szerek közé tartoznak a benzodiazepinek, például a midazolám, a diazepam és a lorazepám. 18 Fontos figyelembe venni e benzodiazepinek eltérő farmakokinetikáját a használandó szer meghatározásakor, de az adagolás módját is mérlegelni kell, amikor az egyes betegek számára legjobb szert választják. Például a diazepam rektális készítményben kapható, amely előnyös lehet kisgyermekek vagy olyan betegek számára, akiknél az orális adagolás nem választható. Az intranazális midazolám szintén megfontolható, mivel minden életkorban alkalmas epilepsziás betegek számára, és hatékonynak és biztonságosnak bizonyult az akut rohamok kezelésében. 19
A közösségi gyógyszerészek hatása az epilepszia kezelésére
Kevés tanulmányt végeztek annak értékelésére, hogy a közösségi gyógyszerészek milyen hatást gyakorolhatnak az epilepszia kezelésére az Egyesült Államokban, McAuley és munkatársai azonban egy keresztmetszeti tanulmányban összesen 75 epilepsziás beteget kérdeztek meg, hogy meghatározzák a közösségi gyógyszerészek szerepét – vagy potenciálisan. játszhattak – a gondozásukban. A kutatók megállapították, hogy a betegek leggyakrabban egy közösségi gyógyszerészhez fordultak információért a gyógyszerkölcsönhatásokról (65%) vagy a mellékhatásokról (56%). A közösségi gyógyszerészekkel ritkábban kértek tájékoztatást az AED betartásáról, a gyógyszerprofilokról vagy az epilepszia életmódjukra gyakorolt hatásáról. A betegek arról számoltak be, hogy annak ellenére, hogy jó kapcsolatuk volt gyógyszerészükkel, aggodalmukat fejezték ki a magánélet hiánya miatt, és nem akartak fizetni a további szolgáltatásokért. A tanulmányból származó visszajelzések felhasználhatók azon lehetséges területek azonosítására, ahol a gyógyszerészek nagyobb szerepet játszhatnak az epilepszia kezelésében. húsz
Következtetés
Az egyik legelérhetőbb egészségügyi szakemberként a közösségi gyógyszerészek lehetőséget kapnak arra, hogy megfelelő ellátást nyújtsanak a rohamokat átélő betegeknek, végezzenek beavatkozásokat és oktassák betegeiket. Az epilepsziás betegekkel folytatott rendszeres beszélgetések révén a közösségi gyógyszerészek javíthatják a betegellátást és javíthatják a betegek ismereteit betegségük állapotáról.
IRODALOM
1. Johns Hopkins Medicine. Az epilepszia áttekintése. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy. Accessed October 2, 2022.
2. CDC. Epilepsziás adatok és statisztikák. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed October 3, 2022.
3. A görcsrohamok és az epilepszia alapmechanizmusai. In: Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI, eds. Bevezetés az epilepsziába. West Hartford, CT: American Epilepsy Society; 2006:1-26.
4. Thijs RD, Surges R, O’Brien TJ, Sander JW. Epilepszia felnőtteknél. Gerely . 2019;393(10172):689-701.
5. CDC. A rohamok típusai. www.cdc.gov/epilepsy/about/types-of-seizures.htm. Accessed October 25, 2022.
6. Tian N, Boring M, Kobau R et al. Aktív epilepszia és rohamkontroll felnőtteknél – Egyesült Államok, 2013 és 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Ismétlés. 2018;67(15):437-442.
7. Manolakis PG, Skelton JB. Gyógyszerészek hozzájárulása az alapellátáshoz az Egyesült Államokban, együttműködve a kielégítetlen betegellátási szükségletek megoldásában: a gyógyszerészek egyre növekvő szerepe az alapellátást nyújtó szolgáltatók hiányának kezelésében. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):s7.
8. Roth Y, Neufeld MY, Blatt I és társai. Az epilepszia elleni kezeléssel kapcsolatos gyógyszerészi ismeretek értékelése. Roham. 2016;34:60-65.
9. Johannessen SI, Landmark CJ. Az epilepszia elleni gyógyszerkölcsönhatások – alapelvek és klinikai vonatkozások. Curr Neuropharmacol. 2010;8(3):254-267.
10. UpToDate. Rohamokhoz kapcsolódó gyógyszerek. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F106961. Accessed October 2, 2022.
11. Eatock J, Baker GA. A betegek adherenciájának és életminőségének kezelése epilepsziában. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007;3(1):117-131.
12. Cramer JA, Glassman M, Rienzi V. A rossz gyógyszer-megfelelőség és a rohamok kapcsolata. Epilepsziás viselkedés. 2002;3(4):338-342.
13. Kobau R, Price P. Az epilepszia ismerete és ennek a rendellenességnek az ismerete az Egyesült Államok lakosságában: a 2002-es HealthStyles felmérés eredményei. Epilepszia. 2003;44(11):1449-1454.
14. Couldridge L, Kendall S, March A. „A szisztematikus áttekintés – egy évtizednyi kutatás”. Az epilepsziában szenvedők tájékoztatási és tanácsadási szükségletei. Roham. 2001;10(8):605-614.
15. Elshorbagy HH, Barseem NF, Suliman HA, et al. Az epilepszia elleni gyógyszerek hatása a pajzsmirigy működésére epilepsziás gyermekeknél: új versus régi. Iran J Child Neurol. 2020;14(1):31-41.
16. Perucca E, Meador KJ. Az antiepileptikumok mellékhatásai. Acta Neurol Scand Suppl. 2005;181:30-35.
17. Kinnear KM, Warner NM, Haltiner AM, Doherty MJ. Folyamatos monitorozási eszközök és rohammintázatok glükóz, idő és oldalirányú rohamkezdet alapján. Epilepsy Behav Case Rep. 2018;10:65-70.
18. Isojärvi JI, Tokola RA. Benzodiazepinek az értelmi fogyatékos emberek epilepsziájának kezelésében. J Intellect Disabil Res . 1998; 42 (Suppl 1): 80-92.
19. Humphries LK, Eiland LS. Akut rohamok kezelése: az intranazális midazolám életképes megoldás? J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):79-87.
20. McAuley JW, Miller MA, Klatte E, Shneker BF. Az epilepsziás betegek megítélése a közösségi gyógyszerész jelenlegi és potenciális szerepéről az ellátásukban. Epilepsziás viselkedés. 2009;14(1):141-145.
A cikkben található tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem helyettesíti a szakmai tanácsokat. A cikkben közölt információkra való hagyatkozás kizárólag a saját felelősségére történik.
