Az áttöréses fájdalom azonosítása és kezelése

US Pharm. 2023;48(3):HS2-HS6.

ABSZTRAKT: Az áttöréses fájdalom a fájdalom hirtelen, rövid fellángolása, amely a jól kontrollált háttérfájdalom ellenére jelentkezik. A fel nem ismert vagy nem megfelelően kezelt áttöréses fájdalom fizikai, pszichológiai és szociális kihívásokat jelent, beleértve a termelékenység csökkenését és az életminőség romlását. A rövid hatású opioidokat gyakran alkalmazzák az áttöréses fájdalom kezelésére, és a gyorsan fellépő, nyálkahártyán keresztüli fentanil készítmények az áttöréses fájdalom kezelésére javallt rákos felnőtteknél, akik rutinszerűen éjjel-nappal más opioid fájdalomcsillapítót szednek fájdalomcsillapításra. A gyógyszerészek kulcsfontosságú információkat adhatnak a gyógyszert felíróknak és a betegeknek az áttöréses fájdalom jelenlegi fájdalomcsillapítási módszereiről; ezenkívül kiszűrhetik a betegeket a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások és ellenjavallatok tekintetében, és indokolt esetben klinikai ajánlásokat tehetnek a klinikai eredmények javítása vagy a nemkívánatos események csökkentése vagy megelőzése érdekében, többek között.

A klinikai gyakorlatban a fájdalom az egyik leggyakoribb tünet, amely miatt az emberek orvosi ellátást kérnek. A fájdalom befolyásolhatja mind a fizikai, mind a pszichológiai vonatkozásait az egyén azon képességének, hogy a mindennapi tevékenységek során tudjon működni. A fájdalom intenzitása és gyakorisága egyénenként változó, és besorolható krónikus (tartós) vagy akut (hirtelen fellépő) fájdalomra. Ezenkívül egyes betegek áttöréses fájdalmat tapasztalhatnak. Bár nem létezik szabványos definíció, Portenoy és Hagen 1990-ben írta le először az áttöréses fájdalmat, mint „a fájdalom átmeneti súlyosbodását, amely a viszonylag stabil és megfelelően kontrollált háttérfájdalom ellenére jelentkezik”. ^1,2 Ezt követően az áttöréses fájdalmat súlyos, akut fájdalomként jellemezték, amely átmeneti, és vagy spontán jelentkezik, vagy egy specifikus előre látható vagy előre nem látható kiváltó ok okozza, annak ellenére, hogy a háttérfájdalom viszonylag stabil, és megfelelően szabályozható nyújtott felszabadulású, hosszan tartó, orális, transzdermális vagy parenterális opioid kezelés. ^2-6 Ezenkívül a rákos betegek áttöréses fájdalmának kezelésére vonatkozó iránymutatások az áttöréses rákos fájdalmat a fájdalom átmeneti súlyosbodásaként határozzák meg, amely annak ellenére alakul ki, hogy az éjjel-nappali opioidokat fájdalomcsillapításra használják. ⁷

Bár bárki, aki fájdalommal él, áttöréses fájdalmat tapasztalhat, általánosan ismert, hogy rákos, különösen előrehaladott daganatos betegeknél fordul elő. ^7-9 Az áttöréses fájdalom olyan krónikus betegségekben is előfordul, mint az ízületi gyulladás, a sclerosis multiplex, a fibromyalgia és a hátproblémák. ^7-9 Fogyatékosnak nevezték, és mélyen negatív hatással lehet a betegek egészséggel kapcsolatos életminőségére (QoL). ^8.9 A fel nem ismert és kezeletlen áttöréses fájdalom jelentős fizikai és pszichológiai egészségügyi terhekkel jár a beteg számára, és gazdasági terhekkel jár mind a beteg, mind az egészségügyi rendszer számára a napi funkcionális károsodás és az egészségügyi erőforrások fokozottabb kihasználása (azaz irodalátogatás és kórházi kezelés) miatt. Azt találták, hogy az áttöréses fájdalmat gyakran alábecsülik, különösen a rákos betegeknél, és sok beteget alulkezelnek, és továbbra is áttöréses fájdalmat tapasztalnak. ^8.9 Ezenkívül egy nemzetközi felmérés arra a következtetésre jutott, hogy az áttöréses fájdalom előfordulása az erősebb fájdalom, a fájdalommal összefüggő szorongás, valamint a termelékenység és az életminőség romlásának valószínűségét is jelezheti. ³ Az áttöréses fájdalom alvásproblémákkal, szorongással és depresszióval jár. ¹⁰

Becsült előfordulás

Az áttöréses fájdalom pontos előfordulása továbbra sem ismert; az American Pain Foundation statisztikái azonban azt sugallják, hogy az áttöréses fájdalom az összes kórházi rákbeteg 50-90%-ánál, a szakképzett időskori intézetekben és életvégi gondozási központokban felvett betegek 89%-ánál, és a betegek 35%-ánál fordul elő. minden ambuláns ellátásban részesülő rákos beteg. ^tizenegy Az áttöréses fájdalom kezdeti kutatása a rákos betegekre összpontosított; az áttöréses fájdalom azonban ma már általánosan elismert, hogy olyan krónikus betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő, amelyek nem kapcsolódnak rákhoz, amint azt fentebb megjegyeztük; például az áttöréses fájdalom gyakori a derékfájásban szenvedőknél. ¹² A számítások szerint az áttöréses fájdalomban szenvedő betegek 70%-a nem rákkal összefüggő krónikus betegségben szenved. ¹³ Ezenkívül a becslések szerint a jól kontrollált alapfájdalmakkal rendelkező betegek több mint 75%-a tapasztal áttöréses fájdalmat. ⁸

Az áttöréses fájdalom azonosítása

Az áttöréses fájdalom hatékony kezelése érdekében elengedhetetlen, hogy a klinikusok felismerjék az áttöréses fájdalom fő jellemzőit. Az áttöréses fájdalmat hirtelen fellépő, rövid időtartamú és közepestől súlyosig terjedő intenzitás jellemzi. ^4.15 Az időtartam általában néhány másodperctől vagy perctől átlagosan 45-60 percig változik, és a betegek több epizódot tapasztalhatnak a nap folyamán. ¹⁰ A fájdalom lehet spontán jellegű (idiopátiás fájdalom), vagy kapcsolódhat egy adott kiváltó okhoz (eső fájdalom). ^14.15 Az incidens fájdalom tovább osztályozható akaratlagos (akaratlagos cselekmény, például séta által kiváltott) vagy nem akaratos (akaratlan cselekmény, például köhögés által kiváltott) kategóriába. ^tizenöt Amint azt korábban megjegyeztük, az áttöréses fájdalom jelentős negatív hatással van a beteg életminőségére. ^4.15

Etiológia és kórélettan

Az áttöréses fájdalmat nociceptív, neuropátiás vagy ezek kombinációja (vegyes fájdalom) kategóriába sorolják. Lát ASZTAL 1 . ^14.15

Az áttöréses fájdalom heterogén állapot, mivel betegenként eltérő, és számos oka van. ^tizenöt Bár egyes esetek jelentéktelenek, az áttöréses fájdalom súlyos fizikai, pszichológiai és szociális szövődményekkel járhat, és hozzájárulhat a nagyobb megbetegedéshez. ^tizenöt A National Cancer Institute (NCI) megjegyzi, hogy a fájdalom mértéke súlyos lehet, és a patofiziológia gyakran megegyezik a beteg háttérfájdalmával. ¹⁶ Az áttöréses fájdalmat szélsőséges stressz, bizonyos betegségek vagy tevékenységek (pl. testmozgás, köhögés) válthatják ki, vagy akkor fordulhatnak elő, ha a beteg fájdalomcsillapítójának fájdalomcsillapító hatása nem kielégítő vagy csökken. ¹⁶

Menedzsment

Az áttöréses fájdalom hatékony kezelése gyakran interdiszciplináris és multimodális megközelítést igényel. A gyógyszeres terápiával végzett korai klinikai beavatkozás az áttöréses fájdalomkezelés alapja, és nagyban hozzájárulhat a betegek életminőségének és termelékenységének javításához. ^tizenöt

Az áttöréses fájdalom optimális kezelése megkívánja a beteg alapos értékelését, beleértve a fájdalom etiológiáját, a fájdalmat kiváltó vagy súlyosbító tényezőket, valamint a páciens kiválasztott fájdalomcsillapítási stratégiára adott válaszának folyamatos újraértékelését. ^tizenöt A klinikusoknak azt is fel kell mérniük, hogy az áttöréses fájdalom hogyan befolyásolja a páciens produktivitását és életminőségét, és a kezelést az egyéni igényekhez kell igazítaniuk. A gyakran figyelembe vett tényezők közé tartozik a páciens kórtörténete és gyógyszeres kezelési előzménye; előzetes fájdalomcsillapító használat és válasz; az áttöréses fájdalom súlyossága, időtartama és gyakorisága; és a kezelési preferenciák. ^15.17 A gyógyszert felíróknak figyelembe kell venniük a betegek esetleges függőségének, visszaéléseinek és visszaéléseinek kockázati tényezőit is. ^15.17

2019 májusában az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának Fájdalomkezelési Bevált Gyakorlatok Ügynökségközi Munkacsoportja jelentést tett közzé a fájdalomkezelésről, amelyben hangsúlyozta az akut és krónikus fájdalom diagnosztizálásában és kezelésében betegközpontú megközelítés alkalmazásának jelentőségét. érdemes a terápiát a páciens igényeihez igazítani. ¹⁸ A jelentés hangsúlyozza egy hatékony fájdalomkezelési terv kidolgozásának fontosságát a diagnózis felállításához szükséges megfelelő értékelést követően, olyan kimutatható eredményekkel, amelyek olyan fejlesztésekre összpontosítanak, mint az életminőség, a fokozott funkcionalitás és a mindennapi élet tevékenységei. ¹⁸

Számos publikáció javasolja a rövid hatású opioid szükség szerinti (PRN) használatát, mint ideális megközelítést az áttöréses fájdalom kezelésére, ha nincs ellenjavallat. ^19-21 Portenoy és munkatársai például megjegyzik, hogy a rákos betegeknél megnövekedett áttöréses fájdalom és a számos negatív klinikai következmény miatt egy terápiás megközelítést az ún. mentőadagolás széles körben alkalmazzák. ¹⁹ Az Oxford University Press rákkal kapcsolatos áttöréses fájdalomról szóló tankönyve szerint a rövid hatású opioidok a választott mentőgyógyszerek az áttöréses fájdalom kezelésére. ^tizenöt Az egyéb javasolt nem-pioid stratégiák közé tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása, és lehetőség szerint a kiváltó okok elkerülése. ^tizenöt A mentődózis elkülönül a rögzített ütemtervű opioid-fájdalomcsillapító kezelési rendtől, és jellemzően az egyetlen egységből álló orális opioidkészítmények valamelyikének alkalmazását jelenti, mint például az azonnali felszabadulású morfin, oxikodon, hidromorfon vagy oximorfon. ¹⁹ Általánosságban elmondható, hogy az áttöréses fájdalom kezelésére alkalmazott rövid hatású opioidok dózisa a teljes 24 órás tervezett opioid dózis körülbelül 5–15%-a. ^19,21-23 A klinikusnak rendszeresen újra kell értékelnie a betegeket, és szükség szerint módosítania kell az adagolást, a válasz alapján. ^19-21

Ha lehetséges, a klinikusoknak ugyanazt a farmakológiai osztályt kell felírniuk mind a hosszú hatású (24 órás tervezett adagok), mind a rövid hatású (PRN dózisok az áttöréses fájdalom enyhítésére) opioid fájdalomcsillapítókra. ^huszonegy Az NCI kijelenti, hogy a gyors hatású orális, bukkális, szublingvális, nyálkahártyán keresztüli, rektális és intranazális készítmények megfelelőek az áttöréses fájdalom kezelésére, ha nincs ellenjavallat. ²⁴

Az áttöréses fájdalom kezelhető gyorsan fellépő, nyálkahártyán keresztüli fentanil készítményekkel is, amelyek kifejezetten az áttöréses fájdalom kezelésére javallt rákos felnőtteknél, akik már kapnak és tolerálnak éjjel-nappali opioidterápiát a rákos alapfájdalom miatt. 2. TÁBLÁZAT ). ¹⁹ A szert a legalacsonyabb dózissal kell kezdeni, és a hatás eléréséig titrálni kell a felírási információnak megfelelően. ^19:25-29 A gyógyszert felíróknak tisztában kell lenniük azzal, hogy minden transzdermális fentanil készítményhez, beleértve a generikus készítményeket is, be kell tartaniuk a szer közös kockázatértékelési és -csökkentési stratégiáját (REMS); a REMS programba való beiratkozás kötelező, és célja a visszaélés/visszaélés és a nem szándékos túladagolás kockázatának csökkentése. ^19:25-29 A klinikusoknak figyelembe kell venniük a beteg függőség, visszaélés és visszaélés kockázati tényezőit is. ^25-29 Ha az opioid terápia már nem szükséges, a klinikusoknak meg kell fontolniuk ezeknek a szereknek a felfüggesztését, más opioidok fokozatos csökkentésével együtt, hogy csökkentsék a lehetséges elvonási hatásokat. ^25-29

Nem farmakológiai terápiák

A gyógyszeres terápiával együtt a betegek gyakran alkalmaznak nem gyógyszeres beavatkozásokat, ha az ésszerű az áttöréses fájdalom kezelésére. Ilyenek például a hő- vagy hidegterápia alkalmazása, a fogszabályozó alkalmazása, a fizikoterápia, a relaxációs technikák, a masszázsterápia, a transzkután elektromos idegstimuláció és az akupunktúra. ^tizenöt A fenti beavatkozások bármelyikének végrehajtása előtt a betegeknek meg kell beszélniük a megfelelőséget az elsődleges egészségügyi szolgáltatójukkal.

Friss klinikai információk

Egy közelmúltbeli áttekintés arról számolt be, hogy áttöréses fájdalom a következő esetekben fordulhat elő: 1) az opioid alapdózisa nem lehet megfelelő a teljes napi fájdalomszint szabályozására; 2) a PRN fájdalomcsillapító dózisa nem elegendő; 3) előfordulhat, hogy a beteg nem használja stratégiailag a PRN fájdalomcsillapítót a fájdalmat kiváltó tevékenységek előtt. ¹⁷

2022 novemberében a CDC frissített klinikai gyakorlati útmutatót adott ki az opioidok fájdalomcsillapító felírására vonatkozóan. ³⁰ Ez az útmutató értékes útmutatást ad a klinikusoknak a fájdalomcsillapítási stratégiák kiválasztásához rövid és hosszú távú fájdalom esetén.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság nemrégiben közzétett iránymutatása az opioidok fájdalomcsillapításra való alkalmazásáról a rák okozta fájdalomban vagy a rákkezelésben szenvedő felnőtteknél, a klinikai bizonyítékok áttekintésén alapuló útmutatást tartalmazott, beleértve a következő ajánlásokat az áttöréses fájdalomra vonatkozóan. ³¹ :
• Az éjjel-nappal opioidokat kapó betegeknek azonnali felszabadulású opioidokat kell felírni a szokásos napi morfium-egyenérték adag 5-20%-ában az áttöréses fájdalom kezelésére.
• A bizonyítékok továbbra sem elegendőek egy specifikus, rövid hatású opioid ajánlásához az áttöréses fájdalom kezelésére.
• Az adagot növelni kell, ha a beteg tartós fájdalomról számol be bizonyos adag szokásos opioid néhány napos szedése után, vagy ha a fájdalom szintje alacsony, de a betegnek naponta többszöri áttöréses opioid adagra van szüksége. Az éjjel-nappal beadott opioid új dózisának meghatározásának egyszerű módja az, hogy hozzáadják a szokásos és az áttörést jelentő opioidok teljes napi adagját, és ezt a számot 20-30%-kal növelik. Szintén előnyös az áttörést jelentő opioid adagolás módosítása, hogy az egyes dózisok a szokásos napi opioid adag körülbelül 10%-án (5%-20%) maradjanak. ³¹

Egy 2021-es tanulmány az opiát fájdalomcsillapítók használatát vizsgálta, beleértve a dózist, a gyakoriságot és a tényleges káros hatásokat (AE) áttöréses fájdalomban szenvedő rákos betegeknél. ³² A betegek éjjel-nappal opioidokat kaptak háttérfájdalmakra, valamint mentőgyógyszert az áttöréses fájdalomra. Az azonnali felszabadulású morfiumot, az áttöréses fájdalomra leggyakrabban felírt fájdalomcsillapítót a napi adag 6,67-60%-ában alkalmazták, napi 2-6 alkalommal. ³² 189 beteglátogatás történt (a vizitek 56,42%-a) az opioiddal kapcsolatban tapasztalt nemkívánatos események miatt, a leggyakoribb nemkívánatos események a székrekedés, a hányinger és a hányás volt. ³²

A gyógyszerész szerepe

Gyógyszeres szakértelmüknek köszönhetően a gyógyszerészek jól felkészültek arra, hogy klinikai ajánlásokat tegyenek a megfelelő fájdalomcsillapításra és a fájdalomcsillapító terápiák páciens igényeinek megfelelő testreszabására vonatkozóan. Az egészségügyi csapat szerves tagjaként a gyógyszerészek kulcsfontosságú információkat nyújthatnak a gyógyszert felíróknak és a betegeknek az akut és krónikus fájdalom, valamint az áttöréses fájdalom jelenlegi fájdalomcsillapítási módszereiről, valamint kiszűrhetik a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat és ellenjavallatokat, és klinikai ajánlásokat tehetnek. indokolt esetben a klinikai eredmények javítása vagy az AE csökkentése vagy megelőzése érdekében. A gyógyszerészek abban is szerepet játszhatnak, hogy a betegek és a gondozók megértsék a felírt fájdalomcsillapítók megfelelő adagolását, adagolását és adagolási időközét. Elengedhetetlen, hogy a gyógyszerészek tájékozottak legyenek a fájdalomcsillapítással kapcsolatos kihívásokról, az áttöréses fájdalom kezelésére vonatkozó aktuális ajánlásokról, valamint a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítókra vonatkozó hatékonysági és biztonsági adatokról. Ez a tudatosság viszont segíthet a fájdalommal kapcsolatos problémák kezelésében, csökkentheti az áttöréses fájdalom előfordulását, javíthatja az általános klinikai eredményeket, és javíthatja a betegek egészségi állapotát.

A közelmúltban közzétett összesített elemzés eredményei feltárták, hogy a gyógyszerészek klinikai beavatkozásai segítettek csökkenteni a fájdalom intenzitását a krónikus fájdalommal küzdő résztvevők körében. ³³ Az elemzés azt is megállapította, hogy a gyógyszerészek fontos szerepet játszottak a fájdalomcsillapítók megfelelő használatának biztosításában, ami a fájdalom intenzitásának csökkenését eredményezte. ³³ A gyógyszerészek értékes klinikai feladatai kiterjedhetnek az áttöréses fájdalom azonosítására és kezelésére is.

Következtetés

A betegek oktatása elengedhetetlen az áttöréses fájdalom hatékony kezeléséhez. A gyógyszerészek jól felkészültek arra, hogy azonosítsák az áttöréses fájdalom epizódjait tapasztaló betegeket, és fontos szerepet játszhatnak a betegek kezelési lehetőségekkel kapcsolatos oktatásában. A betegek oktatásával a gyógyszerészek biztosíthatják, hogy a betegek és a gondozók ismerjék a kezelés céljait és elvárásait, a lehetséges mellékhatások monitorozását és kezelését, valamint azt, hogy mikor kell kapcsolatba lépni az elsődleges egészségügyi szolgáltatóval. A gyógyszerészek a betegek szükségleteihez szabott klinikai ajánlásokat is készíthetnek, figyelemmel kísérhetik a terápiás választ, és javasolhatnak dózismódosításokat (beleértve a csökkentést vagy növelést, ha indokolt), ami viszont csökkentheti a betegek fájdalmát, javíthatja termelékenységüket és általános egészségi állapotukat.

IRODALOM

1. Portenoy RK, Hagen NA. Áttöréses fájdalom: meghatározás, gyakoriság és jellemzők. Fájdalom. 1990;41(3):273-281.
2. Portenoy RK, Payne D, Jacobsen P. Áttöréses fájdalom: jellemzők és hatás rákos fájdalomban szenvedő betegeknél. Fájdalom . 1999;81(1-2):129-134.
3. Caraceni A, Martini C, Zecca E és mtsai. Az áttöréses fájdalom jellemzői és szindrómái rákos fájdalomban szenvedő betegeknél. Nemzetközi felmérés. Palliat Med . 2004;18(3):177-183.
4. López Alarcón MD, Estevez FV, Triado VD, et al. Konszenzusos nyilatkozat az áttöréses rákos fájdalom kezeléséről: értékelés, kezelés és ellenőrzési ajánlások. Nyissa meg a J Pain Med. 2019;3(1):008-014.
5. Davies AN, Dickman A, Reid C és mtsai. A rákkal összefüggő áttöréses fájdalom kezelése: a Nagy-Britannia és Írország Palliatív Orvostudományi Szövetsége Tudományos Bizottsága munkacsoportjának ajánlásai. Eur J Fájdalom. 2009;13(4):331-338.
6. Perez-Hernandez C, Blasco A, Gander Á, et al. Az áttöréses fájdalom prevalenciája és jellemzése rákos betegeknél Spanyolországban: a CARPE-DIO tanulmány. Sci Rep. 2019;9(1):17701.?
7. Caraceni A, Davies A, Poulain P és mtsai. Útmutató a rákos betegek áttöréses fájdalmának kezelésére. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11 (1. kiegészítés): S29-S36.
8. Mercadante S. Áttöréses fájdalom rákos betegeknél: prevalencia, mechanizmusok és kezelési lehetőségek. Curr Opin Anesthesiol. 2015;28(5):559-564.
9. Canal-Sotelo J, Trujillano-Cabello J, Larkin P és munkatársai. Az áttöréses rákfájdalom prevalenciája és jellemzői egy katalán oktatókórház járóbeteg-klinikájában: a rákos fájdalom edmontoni osztályozási rendszerének beépítése a diagnosztikai algoritmusba. BMC Palliat Care. 2018;17(1):81.
10. Guitart J, Vargas MI, De Sanctis V, et al. Áttörő fájdalomcsillapítás szublingvális fentanil tablettákkal rákos betegeknél: egy többközpontú prospektív vizsgálat életkori alcsoport-elemzése. Kábítószer KD. 2017;17(3):419-425.
11. Margarit C, Juliá J, López R, et al. Áttörő rákos fájdalom – még mindig kihívás. J Pain Res . 2012;5:559-566.
12. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ. A krónikus derékfájáshoz kapcsolódó áttöréses fájdalom prevalenciája és jellemzése Spanyolország déli részén: keresztmetszeti, többközpontú, megfigyeléses vizsgálat. Pain Res Treat. 2018;2018:4325271.
13. Smith H. Átfogó áttekintése az áttöréses fájdalom gyors hatású opioidjairól. CNS gyógyszerek . 2012;26(6):509-535.
14. Lara-Solares A, Ahumada Olea M, Basantes Pinos ALÁ, et al. Latin-amerikai irányelvek a rákos fájdalom kezelésére. Pain Manag. 2017;7(4):287-298.
15. Davies A. Rákkal kapcsolatos áttöréses fájdalom . 3. kiadás [online]. Oxford, Egyesült Királyság: Oxford University Press; 2019.
16. Országos Rákkutató Intézet. Áttöréses fájdalom. www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/breakthrough-pain. Accessed  January 3, 2023.
17. Scarborough BM, Smith CB. Optimális fájdalomkezelés a rákos betegek számára a modern korban. CA Cancer J Clin. 2018;68(3):182-196.
18. Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. Fájdalomkezelési bevált gyakorlatok Az ügynökségek közötti munkacsoport jelentése: frissítések, hiányosságok, következetlenségek és ajánlások. www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf. Accessed January 3, 2023.?
19. Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E. Cancer fájdalom kezelése opioidokkal: a fájdalomcsillapítás optimalizálása. Post TW, ed. Naprakész. Waltham, MA: UptoDate Inc. www.uptodate.com. Accessed January 3, 2023.
20. Nadeau SE, Lawhern RA. A krónikus, nem rákos fájdalom kezelése: keret. Pain Manag. 2022;12(6):751-777.
21. Kishner S. Opioid ekvivalensek és konverziók. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2138678-overview. Accessed January 3, 2023.
22. Azhar A, Kim YJ, Haider A és mások. Válasz az orális azonnali felszabadulású opioidokra áttöréses fájdalom esetén előrehaladott rákos betegeknél, megfelelően kontrollált háttérfájdalmakkal. Onkológus. 2019;24(1):125-131.
?23. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában. Felnőttkori rákos fájdalom. 2.2017-es verzió. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf. Accessed January 3, 2023.
24. Országos Rákkutató Intézet. Rák fájdalom (PDQ ^® )–egészségügyi szakmai változat. www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-hp-pdq#_39_toc. Accessed January 3, 2023.
25. Abstral (fentanil) termékinformáció. Solana Beach, CA: Sentynl Therapeutics, Inc.; 2016. december.
26. Lazanda (fentanil) termékinformáció. Northbrook, IL: West Therapeutic Development, LLC; 2021. március.
27. Subsys (fentanil) termékinformáció. Northbrook, IL: West Therapeutic Development, LLC; 2021. április.
28. Fentora (fentanil) termékinformáció. Parsippany, NJ: Teva Pharmaceuticals USA, Inc.; 2022. november.
29. Actiq (fentanil) termékinformáció. Parsippany, NJ: Teva Pharmaceuticals USA, Inc.; 2022. november.
30. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. A CDC klinikai gyakorlati útmutatója a fájdalom kezelésére szolgáló opioidok felírásához – Egyesült Államok, 2022. MMWR Recomm Rep . 2022;71(RR-3):1-95.
31. Paice JA, Bohlke K, Barton D, et al. Opioidok alkalmazása rák vagy rákkezelés által okozott fájdalomban szenvedő felnőttek számára: ASCO irányelv. J Clin Oncol. 2023;41(4):914-930.
32. Rahmadi M, Madina U, Sulianto I és társai. Tanulmány az opioid fájdalomcsillapítók dózistartományának értékeléséről a rákos betegek áttöréses fájdalmára: retrospektív vizsgálat. Ann Palliat Med. 2021;10(2):1237-1243.
33. Thapa P, Lee SWH, Kc B, et al. Gyógyszerész által vezetett beavatkozás a krónikus fájdalom kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Br J Clin Pharmacol . 2021;87(8):3028-3042.

A cikkben található tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem helyettesíti a szakmai tanácsokat. A cikkben közölt információkra való hagyatkozás kizárólag a saját felelősségére történik.