Mi az antibiotikum-felügyelet? Hogyan gyakorolhatja

Gyógyszerinformáció

Rossz köhögésed van, orrdugulásod és torokfájásod van. Meglátogatja egészségügyi szolgáltatóját, és antibiotikumot kér. Az alapellátást nyújtó szolgáltató nem hajlandó receptet adni neked, és elmagyarázza, hogy vírusod van. Vagyis a legjobb kezelés a pihenés, a folyadékok és néhány OTC gyógyszer. Mi ad? Ez a jó antibiotikum-felügyelet példája.

Ha valóban vírusos az, ami van, akkor az antibiotikumok nem fognak működni - csak bakteriális fertőzésekre szolgálnak. Lehet, hogy csalódottan hagyja el egészségügyi szolgáltatójának irodáját, hogy el van ragadtatva az alváshoz és a hidratáláshoz szükséges recept helyett amoxicillin . De megbízva a klinikus megítélésében, jó antibiotikum-felügyeletet is gyakorol.

Fontos, mert az antibiotikumok nem megfelelő használata számos problémát okozhat az egészségügyi szolgáltatók és a betegek számára egyaránt. Itt van a gombóc arról, hogy mit jelent az antibiotikum-felügyelet, és minden módon, amiben szerepet játszhat annak előmozdításában.

Mit jelent az antibiotikum-felügyelet?

Az antibiotikum-kezelés, amelyet néha antimikrobiális kezelésnek is neveznek, az egészségügyi szolgáltatók közös erőfeszítése az antibiotikumok felelősségteljes felírása. Ez magában foglalja az antibiotikumok felírását csak akkor, amikor szükség van rájuk (azaz bakteriális fertőzésekre, nem vírusosakra), a megfelelő antibiotikumok felírására a diagnosztizált fertőzésre, valamint a megfelelő dózis felírására és az antibiotikum-kezelés időtartama , többek között.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint összpontosítva a az antibiotikumok felelősségteljes használata :

• Javítja a bakteriális fertőzések kezelését
• Védi a betegeket a felesleges mellékhatásoktól
• Korlátozza azt a túlzott mértékű felhasználást, amely antibiotikum-rezisztens baktériumokhoz vezet, ill szuperbogarak

Az orvosokat felíró orvosok jól jelentik - meg akarják javítani az embereket, és a legtöbb antibiotikum rövid távú hátránya kicsi, mivel általában biztonságosak és olcsók - magyarázza Houstoni metodista a fertőző betegség szakértője, Richard Harris, MD.

Dr. Harris szerint a probléma akkor jelentkezik, amikor a legtöbb betegnek, akit megpróbál kijavítani, valójában nincs szüksége az Ön által nyújtott kezelésre: Biztosítani akarja, hogy nem hiányzik valami, de végül túlkezel 50-et [ betegek] minden olyan beteg esetében, akit valóban kezelni kell.

Mikor kezdődött az antibiotikum-felügyelet?

Mivel összességében túl sok az antibiotikumok fekvőbeteg és járóbeteg-kezelése, az egész országban gondozási programok alakultak ki e gyógyszerek felesleges felírásának enyhítésére. Nem világos, hogy ezek a programok pontosan mikor működtek az Egyesült Államok szinte minden nagyobb kórházában és egészségügyi intézményében, de Dr. Harris szerint a kezdeményezés már régóta esedékes volt (2018-tól majdnem A kórházak 85% -a országszerte megfelelnek a CDC irányelveinek).

Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság ( SHEA ) egy másik szervezet, amely az antimikrobiális stewardship programokat népszerűsíti, eszközöket és forrásokat biztosít az egészségügyi szakemberek számára az akut kórházakban és a tartós ápolásra alkalmas létesítményekben való végrehajtáshoz országszerte. Az antimikrobiális szerek használatának javításával a SHEA kijelenti, hogy ezek a programok javítják a betegek kimenetelét, csökkentik az antimikrobiális rezisztenciát és csökkentik az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket.

Kathryn A. Boling, MD, alapellátási szolgáltató Irgalmas Orvosi Központ Baltimore-ban egyetért azzal, hogy fokozott változásnak nevezi a hangsúlyt az antibiotikumok használatára, reagálva a rezisztens organizmusok növekedésére, az egyre növekvő igényre az erőteljes, intravénás antibiotikumok használatára a szokásos orális antibiotikumok helyett, és más környezeti tényezőkre.

Az emberek leöblítik az antibiotikumokat a WC-n, vagy kis mennyiségű vizeletet ürítenek ki ezekből a gyógyszerekből, és ez szennyezi az ivott vizet - mondja. [Mindezek a dolgok együtt] elegendőek voltak ahhoz, hogy az orvostársadalom „uh-oh” -ot mondjon.

2014-ben a CDC konkrét iránymutatásokat és ajánlásokat kezdett kiadni arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi intézmények - a kórházaktól a járóbeteg-irodákig - hogyan kezelhetik az orvosokat és a betegeket az antibiotikumok megfelelő használatáról a felügyeleti programok révén.

3 típusú antibiotikum-felügyeleti beavatkozás

Ban ben A kórházi antibiotikum-felügyeleti programok alapvető elemei , a CDC három fő felügyeleti beavatkozást határozott meg, amelyek javíthatják az antibiotikumok használatát: átfogó beavatkozások, gyógyszertár-vezérelt beavatkozások, valamint specifikus beavatkozások fertőzések és szindrómák esetén.

1. Széles beavatkozások Ez magában foglalja az előzetes engedély megszerzését bizonyos antibiotikumok felírására, az antibiotikumokkal kapcsolatos esetek ellenőrzésének elvégzését és az előírt antibiotikumok újbóli értékelését a diagnosztikai információk gyűjtése alatt. Például a sürgősségi osztályon ciprofloxacint kapnak gyanús vesefertőzés esetén, miközben a vérmunkáját laboratóriumba küldik; amint eredményei visszatérnek, a vényköteles orvos felülvizsgálja az Ön adatait, hogy megnézze, ez még mindig a legjobb antibiotikum-e az Ön számára.
2. Gyógyszertárvezérelt beavatkozások tartalmazzák az antibiotikumok dózisainak módosítását, a duplikált terápiák és a gyógyszerkölcsönhatások felkutatását, valamint az IV-ből orális antibiotikumokba történő átmenet segítését.
3. Fertőzés / szindróma specifikus beavatkozások világos utasításokat adjon az orvosoknak az antibiotikumok kezelésére az antibiotikumok túlzott kórelőzményében szenvedő számos fertőzés kezelésére, ideértve a következőket: közösségben szerzett tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, bőr- és lágyrészfertőzések, MRSA fertőzések , Clostridium difficile fertőzések (C. diff) és a véráram fertőzései, amelyeket a kultúra bizonyított.

Ha mindhárom beavatkozás megvalósul, ebből az következik, hogy a kórházban javulni fognak az antibiotikumok használatára vonatkozó adatok. De ezeket a beavatkozásokat nem egyszerűen egy varázspálca meglengetésével érik el. A kórházaknak befektetniük kell egy szilárd antibiotikum-felügyeleti program létrehozásába, amely a CDC által felvázolt több alapvető elemre épül. Ezek az elemek másképp működnek más egészségügyi intézményekben, de általában ugyanazok maradnak, függetlenül attól, hogy a gondnoki program fekvőbeteg vagy ambuláns intézményekben zajlik-e.

Elem	Kórház	Idősek otthona	Járóbeteg-ellátás
Vezetés	Vállalja az emberi, pénzügyi és technikai erőforrások biztosítását	Vállalja az antibiotikumok használatának javítását, és kommunikálja ezt az elkötelezettséget a személyzettel, a lakókkal és a családokkal	Jelöljön ki egyetlen vezetőt és / vagy vegye fel a sáfárságot a munkaköri leírásokba
Elszámoltathatóság	Egy orvos vezetőt neveztek ki	Az erőfeszítések támogatásába vonja be az orvosi igazgatót, az ápolási igazgatót és más kulcsfontosságú személyzetet	Széles körű kommunikáció a betegekkel az erőfeszítésekről szórólapokon és személyes beszélgetéseken keresztül
Kábítószer-szakértelem	Egy gyógyszerész vezető kinevezett	Konzultáljon és lépjen kapcsolatba a fertőző betegségekkel foglalkozó közösségi szakemberekkel	Lehetőséget biztosít a klinikusoknak, hogy konzultáljanak szakértőkkel a helyszínen vagy a helyszínen kívül
Akció	Végezzen el legalább egy rendszeresen értékelhető beavatkozást	Cselekvési tervek kidolgozása a három beavatkozás közül egy vagy több megvalósítására	Használjon bizonyítékokon alapuló felírást, éber várakozást és a helyszínen kívüli osztályozást vírusfertőzések esetén
Követés	Kövesse nyomon az előírásokat és az ellenállási szokásokat	Kövesse nyomon az antibiotikumok használatát és az eredmény mértékét	Önértékeljen és fogadjon el legalább egy nyomkövetési / jelentési rendszert
Jelentés	Minden érintett személyzet tájékoztatást kap az előrehaladásról	egyik sem	Önértékeljen és fogadjon el legalább egy nyomkövetési / jelentési rendszert
Oktatás	Minden érintett személyzet képzett a felelősségteljes gyógyszerfelírásról	Használjon szórólapokat, útmutatásokat, e-maileket és műhelyeket az alkalmazottak, a lakosok és a családok oktatásához	Anyagokkal és személyes beszélgetésekkel oktassa a betegeket; biztosítson továbbképzési lehetőségeket az orvosok számára

Miért fontos

Az antibiotikum-gondozási programok előnyei, ezen gyógyszerek túlzott használatának nyilvánvaló csökkenésén túl, mind az egyénekre, mind pedig a közösségre vonatkoznak - mondja Dr. Boling.

Az egyes betegeknél az antibiotikumok visszaélése azt jelentheti, hogy:

• Nehezebben szabadulhat meg a fertőzéstől, ha visszatér
• Legyen megbetegszik egy antibiotikum-rezisztens fertőzéssel, amelyet nem lehet könnyen kezelni
• Végül enyhe vagy súlyos antibiotikus mellékhatások jelentkezhetnek, az émelygéstől és a hasmenéstől kezdve gombás fertőzés , anafilaxia, veseelégtelenség vagy fertőzés C. diff (tartós hasmenést és vastagbélgyulladást okozó baktérium)

Szélesebb, közegészségügyi szinten, helytelenül felírva az antibiotikumokat:

• Összességében növeli az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát és a C. difficile fertőzéseket
• Emeli az egészségügyi költségeket
• Csökkenti a betegbiztonsági eredményeket
• Mindenki kiszolgáltatottá válik azoknak a csúnya szuperhibáknak

Minél több kórház és ambuláns intézmény fogadja el az antibiotikum-gondozási programokat, annál nagyobb hatással lesznek a kollektív erőfeszítések. Az egyetlen trükkös dolog e programok hatékonyságának értékelése. Dr. Boling és Harris egyaránt azt mondja, hogy jelenleg nincs hivatalos módja annak, hogy megnézzék, működnek-e az erőfeszítések. Ha a kórház jelentheti az antibiotikumok használatának csökkenését - vagy a nemkívánatos események csökkenését az antibiotikumok alkalmazása következtében -, ez nyereménynek számít.

Dr. Boling hozzáteszi, hogy a jó antibiotikum-kezelést gyakorló orvosok önértékelést is végezhetnek: Önálló orvosként megnézheti saját személyes mutatóját. A vizsgámmal általában meg tudom különböztetni [a különbséget a vírusos és a bakteriális fertőzés között], de ha van egy páciensem, aki ragaszkodik hozzá, hogy még valami folyik, mellkasröntgenet rendelek a megerősítéshez. Nagyon ritkán van szüksége az adott betegnek antibiotikumokra.

Hogyan működhetnek együtt a betegek és a szolgáltatók?

Ha kíváncsi arra, hogyan teheti meg a részét az antibiotikumok felírásának korlátozásáért, könnyebb, mint gondolná.

1. Ne rendeljen időpontot minden apróságra. A betegek abbahagyhatják az antibiotikumok kérését abban a percben, amikor megkapják a szippantást - mondja Dr. Boling. Ha nincs láza, vagy a betegség 10 napja vagy annál tovább nem tart, akkor kicsi az esélye, hogy antibiotikumokra van szüksége.
2. Ne hívja egészségügyi szolgáltatójának irodáját, és kérje meg a személyzetet, hogy vizsga nélkül hívjon fel receptet. Számos, az antibiotikumok túlzott használatával járó betegséget, például a húgyúti fertőzéseket, a vény felírása előtt kultúrával kell diagnosztizálni.
3. Bízzon az alapellátásban. Dr. Harris azt mondja, hogy ha többen támaszkodnának orvosuk megítélésére, és ellenállnának a csalódás vágyának, amikor orvosuk azt mondja, hogy betegségük csak vírusos, az orvosok kevésbé éreznék magukat nyomás alatt, hogy feleslegesen kezeljék pácienseiket antibiotikumokkal.
4. Legyen naprakész az oltásokkal kapcsolatban. Évnyi gyakorlatom során a legelőnyösebb dolog, amely a fertőző betegségben szenvedő betegeket segíti, az oltások - mondja Dr. Harris. Minél kevesebb vírusfertőzést kap, annál kisebb az esélye, hogy antibiotikumokat keres, ha nem érzi jól magát, csökkentve annak esélyét, hogy valóban felesleges receptet kapjon.

Még egy dolog: Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) minden novemberben megünnepli az antibiotikumokkal kapcsolatos tudatosság hetét, arra ösztönözve az összes egészségügyi intézményt, szolgáltatót és a lakosságot, hogy növeljék oktatásukat az antibiotikumok hatékonyságáról - és hogyan, ha ezt a hatalmat nem gyakorolják helyesen, széles körű következményekhez vezethet.

2020-ban az antibiotikumokkal kapcsolatos tudatosság hetét november 11. és 17. között ünneplik. Látogasson el a WHO-ba weboldal többet megtudni arról, hogyan gyakorolhatja otthonában, orvosi rendelőjében, kórházában vagy közösségében.