Tanácsadás a betegeknek a fogamzásgátlási lehetőségekről
US Pharm. 2023;48(9):17-25.
ÖSSZEFOGLALÁS: Számos hormonális és nem hormonális fogamzásgátlási lehetőség áll rendelkezésre különféle formákban (pl. implantátum, tabletta, tapasz) a terhesség megelőzésére. Ez a cikk áttekinti a fogamzásgátlók kategóriáit, beleértve az előnyöket és hátrányokat is, a hatékonyság csökkenő sorrendjében. A hormonális fogamzásgátlók jelentős gyógyszerkölcsönhatásokkal rendelkeznek, amelyek csökkenthetik a fogamzásgátló hatékonyságát. Tekintettel a fogamzásgátlók elterjedtségére, a termékek sokféleségére és a hatékonyság különböző fokára, a gyógyszerészek számára kritikus fontosságú, hogy megértsék az egyes fogamzásgátlókkal kapcsolatos árnyalatokat, hogy pácienseiket a lehető legjobban oktassák.
Bármilyen hormonális fogamzásgátló alkalmazása előtt a betegeket fel kell mérni, hogy nem várják-e terhességet, és alapos megbeszélést kell folytatni az előnyökről és kockázatokról. Az ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók ellenjavallatai közé tartoznak a 35 év feletti nők, akik dohányoznak; vénás thromboembolia (VTE), stroke, koszorúér-betegség (CAD), hypercoagulable állapot vagy szívbillentyűk trombózisa a kórelőzményben; máj-, mell- vagy petefészekrák anamnézisében; májbetegség; migrén aurával; ellenőrizetlen magas vérnyomás; és érbetegséggel járó cukorbetegség. 1 Az ösztrogénnel összefüggő trombózis fokozott kockázata miatt tanácsot kell adni a betegeknek a hasi fájdalomról, a mellkasi fájdalomról, a fejfájásról, a szemproblémákról és a súlyos lábfájdalomról (ACHES). 2 A progesztin tartalmú fogamzásgátlók ellenjavallatai közé tartozik az emlő-, máj- vagy progesztin-érzékeny rák és májbetegség. Mivel a hormonális fogamzásgátlók nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) ellen, az óvszer használata javasolt (kivéve a természetes membrán óvszereket, amelyeken csak a terhesség megelőzését szolgáló felirat szerepel). 1
Implantátum
Az implantátum egy hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátló (LARC), amely rendkívül hatékony és biztonságos fogamzásgátló lehetőség a betegek számára. A Nexplanon egy gyufaszál méretű rúd, amely 68 mg etonogesztrelt (ENG) tartalmaz, amelyet az egészségügyi szolgáltató a nem domináns kar alsó részébe helyezett. 4
A Nexplanon az egyetlen fogamzásgátló implantátum, amely az Egyesült Államokban elérhető, és jelenleg legfeljebb 3 évre engedélyezett. 4 Az ENG implantátum előnyei közé tartozik a visszafordíthatósága, hatékonysága (lásd ASZTAL 1 ), és hosszú távú használat. Az eltávolítást követően a termékenység gyorsan visszatér, jellemzően két menstruációs cikluson belül. 5 A BMI nem veszélyezteti a hatékonyságot, ellentétben a fogamzásgátlás egyes formáival. Az ENG implantátum legszembetűnőbb nem fogamzásgátló előnye a dysmenorrhoea jelentős csökkenése. Egy tanulmány arról számolt be, hogy a kiindulási dysmenorrhoeában szenvedő betegek 77%-a leírta, hogy tünetei teljesen megszűntek az ENG implantátummal. 6
Az eljárással kapcsolatos kisebb kockázatok közé tartozik a helyi vérzés, bőrpír, duzzanat, véraláfutás és kellemetlen érzés. Ha az implantátumot a menstruáció kezdete után több mint 5 nappal helyezik be, 7 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell alkalmazni. A betegek gyakran tapasztalnak előre nem látható vérzést, a pecsételéstől vagy az enyhe vérzéstől az amenorrhoeáig, ami a kezelés abbahagyásához vezethet. 3 Az intrauterin eszközökkel (IUD) ellentétben az ENG implantátum a szisztémás felszívódáson alapul, növelve a káros hatások előfordulását, beleértve a libidó hiányát, fejfájást, súlygyarapodást, pattanásokat, mellfájdalmat, hangulatváltozásokat, hüvelygyulladást és gyomor-bélrendszeri problémákat. 4,6-9
Méhen belüli eszközök
Az Egyesült Államokban az IUD-k a leggyakrabban használt LARC-k, és a tanulmányok a használat folyamatos növekedéséről számoltak be magas hatékonyságuk és biztonságosságuk miatt. 10 Figyelemre méltó különbségek az IUD-k között a hatóanyag, a réz (Cu) és a levonorgesztrel (LNG) és a menstruációs vérzésre gyakorolt hatásuk. Az IUD-ket az egészségügyi szolgáltató közvetlenül a méhnyakon keresztül helyezi be a méhbe, az öneltávolítás lehetőségével.
Jelenleg öt IUD áll rendelkezésre, amelyek mindegyike bárium-szulfátot tartalmazó T-alakú polietilén keretből készül, lehetővé téve a röntgen képalkotást. A Paragard, a Cu-IUD az egyetlen hormonmentes lehetőség, és az FDA 10 évre jóváhagyta. A hormonális IUD mindegyike LNG-t tartalmaz. A Mirena és a Liletta egyforma méretű, 52 mg LNG-t tartalmazó kerettel rendelkezik 5, illetve 3 évre szóló jóváhagyással. A Kyleena és a Skyla kisebb keretekkel rendelkezik, amelyek 19,5 és 13,5 mg LNG-t tartalmaznak 5, illetve 3 évre szóló jóváhagyással. tizenegy
Az IUD-k elsődleges előnye a nagy hatékonyságuk (lásd ASZTAL 1 ). Az implantátumhoz hasonlóan az IUD eltávolítása után a termékenység gyorsan visszatér, jellemzően két menstruációs cikluson belül. 5 A nagyobb dózisú LNG-IUD-k lehetséges előnye, hogy 2 év elteltével a betegek 50%-ánál jelentkezik oligomenorrhoea vagy amenorrhoea. 12 Ehhez képest az alacsonyabb dózisú LNG-IUD-k gyakran lerövidítik és szabályozzák a menstruációt. A minimális szisztémás felszívódás miatt az IUD-k kevesebb mellékhatással járnak (pl. hányinger, mellérzékenység, fáradtság, súlygyarapodás). A Cu-IUD nem igényel tartalék nemhormonális fogamzásgátlót a behelyezés után, ellentétben hormonális megfelelőjével. tizenegy
A behelyezés általában fájdalommal, kellemetlen érzéssel, szédüléssel és hányingerrel jár. Az elhelyezést követően a betegek a következő napokban görcsöket tapasztalhatnak, amelyek OTC fájdalomcsillapítókkal kezelhetők. Ha az LNG-IUD-t a menstruációs vérzés kezdete után több mint 7 nappal helyezik el, 7 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell használni. A szabálytalan pecsételő vagy enyhe vérzés gyakori több hónapig az LNG-IUD behelyezését követően, míg a Cu-IUD behelyezése után erős vagy elhúzódó vérzés fordulhat elő. Az erős vérzés és a dysmenorrhoea gyakori okai a Cu-IUD leállításának, míg az amenorrhoea és a pecsételés valószínűbb okai az LNG-IUD abbahagyásának. Bár a perforáció vagy kilökődés ritka, a betegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell az IUD-szálak jelenlétét. tizenegy Az IUD-k a kismedencei gyulladásos betegség (PID) fokozott kockázatával járnak a behelyezést követő 20 napig; a kockázat ezután visszatér a kiindulási értékre, így hosszú távon nem növeli a PID prevalenciáját. 13 Aktív kismedencei fertőzésben, például PID-ben vagy endometriózisban szenvedő betegeknél, vagy akik méhnyak- és/vagy méhnyálkahártyarák miatti kezelésre várnak, nem szabad IUD-t behelyezni.
Injekció
A Depo-Provera (depot medroxiprogeszteron-acetát [DMPA]) egy injekciós hormonális fogamzásgátló, amelyet a terméktől függően intramuszkulárisan (IM) vagy szubkután (SC) adnak be. 3 havonta egy egészségügyi szolgáltató (IM) vagy a beteg (SC) adja be. 14
Jelenleg két DMPA termék érhető el, amelyek beadási módjuk alapján különböztethetők meg: SC (Depo-SubQ Provera 104; DMPA-SQ) és IM (Depo-Provera; DMPA-IM). A Depo-SubQ Provera 104 104 mg DMPA-t tartalmaz SC-ben a comb felső elülső részén vagy a hasban 12-14 hetente. A Depo-Provera 13 hetente 150 mg DPMA-t tartalmaz intramuszkulárisan a farizomba vagy a deltaizomba beadva. 14
Az adagolási intervallum 12 és 14 hét között van, 2 hét türelmi idővel a késői injekciók esetén. Az ismételt injekciók korán beadhatók, hogy elkerüljék az adag kihagyását. A DMPA folyamatos használata (>1 év) amenorrhoeát vagy vérzési rendellenességeket okozhat. A DMPA-SQ termék otthon is beadható, így kényelmet és magánéletet biztosít a betegek számára. 14
A DMPA injekció jelentős nőgyógyászati vérzéssel jár, amely az első évben a legmagasabb, ideértve a szabálytalan vagy előre nem látható vérzést, pecsételő vérzést és erős vagy elhúzódó vérzést. A vérzési rendellenességek gyakrabban fordulnak elő az IM termékkel, és gyakran a kezelés abbahagyását eredményezik. tizenöt A DMPA injekció jelentős, 10 kg-os súlygyarapodással jár 2-4 év folyamatos használat után, ami gyakori oka a abbahagyásnak. 16 A csont ásványianyag-sűrűségének (BMD) átmeneti csökkenéséről számoltak be, amely a legjelentősebb hatás 2 éves használat után jelentkezett; ezért kalcium és D-vitamin pótlása javasolt. Sajnos a BMD helyreállítása több évig is eltarthat a DMPA abbahagyása után. 17,18 Az összes többi fogamzásgátlóhoz képest az injekció beadása a normális termékenység visszatérésének leghosszabb késésével jár, körülbelül 5-8 menstruációs ciklus. 5 Ha a DMPA-t a menstruációs vérzés kezdete után több mint 7 nappal kezdik, akkor 7 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell alkalmazni. tizenegy
Orális (kombinált és csak progesztin tartalmú)
A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) ösztrogént és progesztint tartalmaznak egy kis tablettában, amelyet naponta egyszer kell beadni 21-24 napon keresztül, majd 4-7 napig placebo tabletta, hogy lehetővé tegye a menstruációt. 19 A csak progesztint tartalmazó tablettákat (POP) vagy minitablettákat szájon át naponta egyszer kell bevenni; a COC-okkal ellentétben náluk nincs placebó hét. húsz Az implantátummal, az IUD-vel és az injekcióval összehasonlítva a COC-ok és a minipillák hatékonysága csökkent, valószínűleg a páciens betartásától való függőségük miatt. ASZTAL 1 ). 19.20
A COC-készítmények egy-, két-, három- vagy négyfázisúak, attól függően, hogy hány adagot változtatnak az egyes tablettákban (például az egyfázisú készítményekben az ösztrogén és a progesztin állandó dózisa van). A jelenleg elérhető minipilla-csomagok 28 napos 0,35 mg-os noretindront (NET) tartalmaznak. 19.20
A COC-k javíthatják a pattanásokat, a dysmenorrhoeát, a rendszertelen menstruációt és az erős vérzést; a meghosszabbított ciklusú adagolás elkerüli a havi menstruációt. A minipillák kevesebb mellékhatással járnak, és kevesebb ellenjavallattal rendelkeznek, mint a COC-ok, a csak progesztint tartalmazó összetételük miatt. A minitabletták előnyösek a szoptató betegek számára, mivel az ösztrogén befolyásolhatja a tejellátást, valamint azok számára, akik nem tudnak biztonságosan ösztrogént szedni (pl. aurával járó migrén). 19.20 Mind a kombinált orális fogamzásgátlók, mind a minitabletták viszonylag gyorsan, nagyjából három menstruációs ciklus alatt helyreállítják a normális termékenységet. 5
Az orális hormonális fogamzásgátlók hatékonysága a helyes használaton és a beteg betartásán múlik. A progesztin alacsony dózisa miatt a minitablettát minden nap ugyanabban az időben kell bevenni, 3 órás ablakon belül. A minitablettát felírt betegeknek fontos, hogy amint eszébe jutnak, vegyenek be egy kihagyott adagot. Ha több mint 3 óra telik el a tervezett adag beadása óta, vagy a beteg hányást vagy hasmenést tapasztal a beadást követő 4 órán belül, 48 órán keresztül kiegészítő nem hormonális fogamzásgátlót kell alkalmazni. A POP-okhoz hasonlóan a COC kihagyott adagokat is be kell venni, amint eszébe jut. Ha egy beteg ≥2 COC adagot kihagy, akkor 7 napon keresztül kiegészítő nem hormonális fogamzásgátlót kell alkalmazni. Ha a COC-t vagy a minitablettát a menstruációs vérzés kezdete után több mint 5 nappal kezdik meg, akkor 7, illetve 2 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell alkalmazni. A minitabletta szedését legkorábban 5 nappal az ulipristal, egy sürgősségi fogamzásgátló (EC) után kell elkezdeni a terhesség megnövekedett esélye miatt. Gyakori mellékhatások az émelygés, rendszertelen vérzés, fejfájás, testsúlyváltozások, hangulatváltozások és fáradtság. 19.20
Tapasz
A tapasz fogamzásgátlók kombinált hormonális fogamzásgátlók (CHC), amelyek ösztrogént és progesztint egyaránt tartalmaznak. Minden tapaszt hetente kell cserélni 3 hétig, majd egy tapaszmentes hét következik, hogy lehetővé tegyük a menstruációt. A tapaszokat tiszta, száraz, ép bőrre kell felhelyezni a háton, a hason, a fenéken vagy a felkaron. 19
Az Egyesült Államokban jelenleg elérhető fogamzásgátló tapaszok közé tartozik az etinil-ösztradiol (EE) 35 mcg/norelgesztromin, 150 mcg (Xulane, Zafemy) és EE 30 mcg/LNG 120 mcg (Twirla). 19 A fogamzásgátló tapasz javíthatja a pattanásokat, a dysmenorrhoeát, a rendszertelen menstruációt és az erős vérzést. A fogamzásgátló tapaszokat a páciens könnyen felhelyezheti, és kényelmes, figyelembe véve, hogy hetente egyszer alkalmazzák őket. 19 A tapasz bármikor eltávolítható, és körülbelül négy menstruációs ciklus kell ahhoz, hogy a normális termékenység visszatérjen. 5
A tapasz hatékonysága a helyes használattól és a beteg betartásától függ, mivel a betegnek ne felejtse el cserélni a tapaszt minden héten ugyanazon a napon. Gyakori mellékhatások a bőrirritáció, hányinger, rendszertelen vérzés, fejfájás, súlyingadozás, hangulatváltozások és fáradtság. Alkalmazásuk ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a BMI ≥30 kg/m 2 a fogamzásgátlás sikertelenségének megnövekedett kockázata miatt. huszonegy Ha a tapaszt több mint 24 órával a menstruációs vérzés kezdete után helyezik fel, 7 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell használni. Ha leválás következik be, vagy a késleltetett alkalmazás 2 napot meghaladóan haladja meg, 7 napig tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell használni. 19
Hüvelygyűrűs fogamzásgátlók
A hüvelygyűrűs fogamzásgátlók olyan CHC-k, amelyek latexmentes, rugalmas gyűrűből állnak, amelyet hüvelybe helyeznek be. A gyűrűt a páciens helyezi be, és 3 hétig a helyén marad, majd egy 1 hetes gyűrűmentes periódus következik, hogy a menstruáció meginduljon, majd egy új gyűrűt helyeznek fel. 19
Jelenleg három fogamzásgátló gyűrű kapható az Egyesült Államokban: etinil-ösztradiol (EE) 0,015 mg/0,12 mg; etonogesztrel (EluRyng, NuvaRing és Haloette); és EE 0,013 mg/szegeszteron-acetát 0,15 mg (Annovere). 19
A fogamzásgátló gyűrű javíthatja a pattanásokat, a dysmenorrhoeát, a rendszertelen menstruációt és az erős vérzést. A NuvaRing és az EluRyng 4 hétig a helyén hagyható (meghosszabbított ciklus), hogy elkerüljük a havi menstruációt. A hüvelygyűrű kényelmes adagolást tesz lehetővé, és a páciens saját otthonában is behelyezheti és eltávolíthatja. 19 A gyűrű bármikor eltávolítható, és körülbelül három ciklusba telik, amíg a normális termékenység visszatér. 5
A gyakori mellékhatások közé tartozik az émelygés, szabálytalan vérzés vagy pecsételés, fejfájás és mellérzékenység. Ha az Annovera-t több mint 5 nappal, vagy az EluRyng-et, a NuvaRing-et és a Haloette-et több mint 24 órával a menstruációs vérzés kezdete után helyezik be, 7 napon keresztül tartalék nem hormonális fogamzásgátlót kell használni. Fontos, hogy a betegek azonnal cseréljék ki a gyűrűt, amint eszébe jut. Ha a hüvelygyűrű elmozdul, vagy a behelyezés több mint 2 órát késik az Annovera esetében, vagy több mint 3 órát az EluRyng, a NuvaRing és a Haloette esetében, 7 napig tartalék nemhormonális fogamzásgátlót kell használni. 22,23
Barrier módszerek
Míg a barrier fogamzásgátlókat gyakran használják, a helyes és következetes használat szükségessége miatt ezek a legkevésbé hatékony módszer. A spermicid önmagában vagy más gátló fogamzásgátlóval együtt használható a hatékonyság javítása érdekében (kivéve a szivacsot, mivel az már tartalmaz spermicidet). 24
Az akadályozó fogamzásgátlók közé tartoznak a férfi és női óvszerek, a nyaki sapkák, a membránok és a nem oxinol-9 tartalmú spermicidek (szivacsok, gélek és habok). A membránok és a nyaki sapkák vénykötelesek, míg az összes többi termék vény nélkül kapható. 24
Az akadályozó fogamzásgátlók költséghatékonyak, és többségük vény nélkül kapható (például óvszer, spermicid és szivacs). Az óvszer az egyetlen fogamzásgátló módszer, amely védelmet nyújthat az STI-k, köztük a HIV ellen. A férfi latex óvszer nyújtja a legjobb védelmet, bár a latexre allergiás betegek számára a poliuretánból vagy poliizoprénből készült, nem latex férfi óvszer ajánlható. Nevezetesen, a bárányvakbélből készült természetes membrán óvszer nem nyújt védelmet az STI-vel szemben. Az akadályozó fogamzásgátlók kiváló lehetőségeket kínálnak azoknak az egyéneknek, akik nem képesek más fogamzásgátlót tolerálni vagy használni. 24
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy mely kenőanyagok kompatibilisek az óvszerekkel, hogy csökkentsék a gyengülés vagy törés kockázatát. Ezenkívül a szivacsokat, a nyaksapkákat és a membránokat nem szabad használni menstruáció alatt vagy olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében toxikus sokk szindróma (TSS) szerepel. A terméktől függően a lehetséges mellékhatások közé tartozik a TSS, a hüvelyi égés és irritáció, valamint a húgyúti fertőzések. A közelmúltban szült betegeknek legalább 6 hetet kell várniuk az új szivacs, nyaksapka vagy rekeszizom behelyezése előtt. A latexre, poliuretánra vagy szilikonra allergiás betegek reakciót okozhatnak az óvszerre vagy a nyaki sapkára. 24
Sürgősségi fogamzásgátlók
Az EC-ket védekezés nélküli közösülés után használják a nem kívánt terhesség megelőzésére. A gyakori indikációk közé tartozik a fogamzásgátlás sikertelensége vagy a használat hiánya. Az EC-ket nem szabad rutin fogamzásgátlásként használni, nem védenek az STI-k ellen, és nem szakíthatják meg a meglévő terhességet. 25.26
Négy EC opció áll rendelkezésre: a Cu-IUD és három sürgősségi fogamzásgátló tabletta (ECP). A bevett ECP-k a 30 mg ulipristal (UPA) egyszeri adagban és az 1,5 mg LNG egyszeri adagban vagy 0,75 mg kétszer 12 órás időközönként. Ritkábban a Yuzpe (EE 100 mcg/LNG 0,5 mg) kétszer 12 órás időközzel bevéve is használható. Az LNG OTC elérhető. 25.26
A Cu-IUD rendkívül hatékony (99,9%), ha a védekezés nélküli közösülést követő 120 órán (5 napon) belül használják az ovulációt. Az ECP-k hatékonysága csökken a közösüléstől eltelt idő növekedésével. Ha helyesen veszik, az UPA rendelkezik a legmagasabb hatékonysággal, ezt követi az LNG. A Yuzpe, mint a legkevésbé hatékony ECP, kiesett a kegyből. 25.26
Más EC-kkel összehasonlítva az LNG elérhető a betegek számára, mivel OTC elérhető. Az UPA és a Cu-IUD módszereket nem befolyásolja a páciens súlya. Az ECP használata nem befolyásolja negatívan a páciens későbbi teherbeesését. 25.26
Az LNG-t a testtömeg befolyásolja, és kevésbé hatékony lehet azoknál a betegeknél, akiknél a BMI ≥30 kg/m 2 . A gyakori mellékhatások közé tartozik az émelygés és hányás, a fejfájás, a hasi fájdalom, a fáradtság, a szédülés és a mellérzékenység. 25.26
Következtetés
A hormonális és nem hormonális fogamzásgátlók széles választéka lehetővé teszi a páciens preferenciáinak megfelelő egyedi termékválasztást. A LARC-k a legnagyobb hatékonysággal rendelkeznek, de olyan behelyezési eljárást igényelnek, amely kényelmetlen lehet. Míg az injekciót 3 havonta adagolják, jelentős súlygyarapodással, csökkent BMD-vel és a termékenység késleltetett visszatérésével jár. Az orális adagolási lehetőségek, mind a COC-k, mind a minitabletták könnyen beadhatók, de alacsonyabb a tapadási arányuk. A hüvelygyűrű és a tapasz kényelmes adagolást tesz lehetővé; azonban a tapasz bőrirritációt okozhat. Végezetül, a fogamzásgátlókat megfelelően el kell helyezni a várható szexuális kapcsolat előtt, ami kényelmetlen lehet. A betegek megfelelő oktatása érdekében elengedhetetlen, hogy a gyógyszerészek alaposan ismerjék a rendelkezésre álló fogamzásgátlókat és a hozzájuk kapcsolódó árnyalatokat, beleértve a gyógyszerkölcsönhatásokat is. 2. TÁBLÁZAT ). 27.28
IRODALOM
1. Cooper DB, Patel P, Mahdy H. Orális fogamzásgátló tabletták. Ban ben: StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022. november 24.
2. Seibert C, Barbouche E, Fagan J és mtsai. Orális fogamzásgátlók felírása 35 évesnél idősebb nők számára. Ann Intern Med. 2003;138:54-64.
3. Hatcher RA. Fogamzásgátló technológia . Ayer Company Publishers, Inc.; 2018.
4. Nexplanon betegtájékoztató. Bethesda, MD: US National Library of Medicine; 2022 nov [frissítve 2022 nov]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=487f8a62-e142-457c-97cc-2e398fde7594. Accessed June 15, 2023.
5. Yland JJ, Bresnick KA, Hatch EE és munkatársai. Pregravid fogamzásgátló használat és termékenység: prospektív kohorsz tanulmány. BMJ. 2020;371:m3966.
6. Secura GM, Allsworth JE, Madden T, et al. A Contraceptive CHOICE projekt: a hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátlás akadályainak csökkentése. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):1-7.
7. Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Marintcheva-Petrova M. Az Implanon tolerálhatósága és klinikai biztonságossága. Eur J Fogamzásgátlás Reprod Egészségügy. 2008;13 (1. melléklet): 29-36.
8. Mansour D, Korver T, Marincheva-Petrova M, et al. Az Implanon hatása a menstruációs vérzésre. Eur J Fogamzásgátlás Reprod Egészségügy. 2008;13 (1. melléklet): 13-28.
9. CDC. Implantátumok. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/implants.html#followup. Accessed June 29, 2023.
10. Kavanaugh ML, Jerman J, Finer LB. Változások a hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátló módszerek használatában az egyesült államokbeli nők körében, 2009–2012. Obstet Gynecol. 2015;126:917-927.
11. CDC. Méhen belüli fogamzásgátlás. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/intrauterine.html. Accessed June 29, 2023.
12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Klinikai konszenzus-nőgyógyászati bizottság. A menstruációs elnyomás orvosi kezelésének általános megközelítései. Obstet Gynecol. 2022;140(3):528-541. www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/clinical-consensus/articles/2022/09/general-approaches-to-medical-management-of-menstrual-suppression.pdf.
13. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ és mtsai. Méhen belüli eszközök és kismedencei gyulladás: nemzetközi perspektíva. Gerely. 1992;339:785-788 .
14. CDC. Injekciós készítmények. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/injectables.html. Accessed June 29, 2023.
15. Lexicomp online. Medroxi-progeszteron-acetát. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
16. Lopez LM, Ramesh S, Chen M és mtsai. Csak progesztin tartalmú fogamzásgátlók: hatások a testsúlyra. Cochrane Database Syst Rev. 2016(8): CD008815.
17. Curtis KM, Martins SL. Csak progesztogén fogamzásgátlás és csont ásványi sűrűség: szisztematikus áttekintés. Fogamzásgátlás. 2006;73(5):470-487.
18. American College of Obstetricians and Gynecologists. Serdülő-egészségügyi Bizottság. Nőgyógyászati Bizottság. Az ACOG Bizottság 602. sz. véleménye: A depó medroxiprogeszteron-acetát és a csontok hatásai. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1398-1402.
19. CDC. Kombinált hormonális fogamzásgátlók. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/combined.html. Accessed June 29, 2023.
20. CDC. Csak progesztint tartalmazó tabletták. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/progestin.html. Accessed June 29, 2023.
21. Kardos L. Levonorgestrel sürgősségi fogamzásgátlás és testsúly: összhangban vannak-e a jelenlegi ajánlások a múltbeli adatokkal? J Drug Assess. 2020;9(1):37-42.
22. Lexicomp online. Etinil-ösztradiol és etonogesztrel. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
23. Lexicomp online. Szegeszteron-acetát és etinilösztradiol. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
24. Integris Health. Ismerje meg fogamzásgátlási lehetőségeit: 1. rész: Gátlási módszerek. Női egészség. 2018; https://integrisok.com/resources/on-your-health/2018/september/know-your-birth-control-options-barrier-methods.
25. CDC. Sürgősségi fogamzásgátlás. 2023. március 27. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/emergency.html. Accessed June 29, 2023.
26. American College of Obstetricians and Gynecologists. Praxisközlemények Bizottsága – Nőgyógyászat. ACOG Practice Bulletin No. 152: Sürgősségi fogamzásgátlás. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e1-e11.
27. Le Corvaisier C, Capelle A, France M, et al. A sürgősségi fogamzásgátló gyógyszerek és a citokróm induktorok közötti gyógyszerkölcsönhatások: irodalmi áttekintés és kvantitatív előrejelzés. Fundam Clin Pharmacol. 2021;35(2):208-216.
28. Aronson JK, Ferner RE. A nem enzim-indukáló antibiotikumok és hormonális fogamzásgátlók kombinált használatával összefüggő nem szándékos terhességekről szóló jelentések elemzése. BMJ Evid-Based Med . 2021;26(3):112-113.
A cikkben található tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem helyettesíti a szakmai tanácsokat. A cikkben közölt információkra való hagyatkozás kizárólag a saját felelősségére történik.
