Mi a nephrotikus szindróma? Okok, tünetek és kezelések

Egészségnevelés

Számos olyan betegség van, amely korrelál a rossz vesefunkcióval. Ha kezdi észrevenni, hogy a bokája duzzad, hányinger vagy alvászavar - nehéz lehet pontosan meghatározni, miért nem működik a teste a legjobb. Ez csak a vesekárosodás néhány jele, és számos lehetséges oka lehet. A nephrotikus szindróma csak egy közülük. Mi a nephrotikus szindróma? Olvassa el, hogy megismerje az okokat, a tüneteket és a kezeléseket.

Mi a nephrotikus szindróma?

A nefrotikus szindróma akkor fordul elő, amikor a veséjének szűrőrendszere nem működik olyan jól, ahogy kellene. Ez a vesekárosodás lehetővé teszi, hogy a vérplazmában általában megtalálható fehérje vizeletbe kerüljön. Ennek eredményeként túl sok fehérje van a vizeletében (proteinuria) és túl kevés fehérje van a vérében. A véráramlásból származó fehérje veszteség lehetővé teszi, hogy a fehérje által a helyén tartott folyadék a szervezetbe szivárogjon, duzzanatot (más néven ödéma) okozva.

Ez egy meglehetősen ritka állapot, amely csak a következőket érinti 100 000 egyedre 5 , de ha nem kezelik, pusztítást okozhat más testrendszerekben. A nephrotikus szindróma szövődményei közé tartozik a vérrögképződés fokozott kockázata, a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, a vérszegénység és a fertőzésekre való hajlam. A nephrotikus szindróma bizonyos esetekben autoimmun alapú, de nem mindegyik. Megfelelő kezelés esetén a prognózis jó. Kezelés nélkül súlyosvá válhat, és veseelégtelenséget vagy halált okozhat.

Okoz

A veséiben apró erek (úgynevezett glomerulusok) vannak, amelyek szűrik a vért, amikor áthalad ezen a szerven. A nefrotikus szindróma leggyakoribb oka a glomerulusok károsodása. Ugyanakkor számos olyan körülmény lehet, amely glomeruláris károsodást eredményezhet, beleértve:

• Diabéteszes vesebetegség más néven diabéteszes nephropathia. Ról ről az összes cukorbeteg egynegyede (mind az 1., mind a 2. típus) végül vesebetegség alakul ki, amely károsíthatja a glomerulusokat.
• Minimális változás betegség idiopátiás szindróma, vagyis a rendellenes működés oka nem határozható meg. Nevét azért kapta, mert a vesék változásai annyira minimálisak, hogy a vesebiopsziában nem észlelhetők. Ez a leggyakoribb oka a nefrotikus szindrómának a gyermekeknél, ami a diagnosztizált gyermekek több mint 90% -áért felelős. Sok gyermek kinövi a minimális változásokkal járó betegségeket, de néhányan felnőtté is teszik. Felnőtteknél ritkábban fordul elő, a nephroticus szindróma eseteinek csak 10–15% -át teszi ki. Bár az ok gyakran ismeretlen, kiválthatják vírusfertőzések, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), daganatok és egyéb allergiás reakciók.
• Focalis szegmentális glomerulosclerosis (FSGS) egy progresszív betegség, amely a vese specifikus, szegmentált részeit veszi célba. A nefrotikus szindrómában szenvedő összes felnőtt közül az FSGS-t kell elszámolni 40% -uk . A gyermekek esetében az FSGS az esetek 20% -át teszi ki. Az FSGS-t sarlósejtes megbetegedések, fertőzések, gyógyszerkölcsönhatások, elhízás, mérgező anyagok és (ritkán) öröklődő kóros gének okozhatják. Alonzo Mourning, az NBA játékosa híresen vesetranszplantációt kapott az FSGS miatt, ami arra késztette, hogy 2003-ban visszavonuljon a bajnokságból.
• Elsődleges membrános nephropathia (PMN) kifejezetten befolyásolja a vese glomerulusait. Amikor elegendő fehérje szűrődik ki a vizeletbe, a betegek nephrotikus szindróma diagnózist kapnak. Minden korban előfordulhat, de a betegség leginkább az 50–60 év közötti egyénekben koncentrálódik. Szolíd A betegek 30% -a a PMN-szel rendelkező betegek bármilyen kezelés nélkül képesek javítani állapotukon. További 30% -uk azonban progresszív állapotban van, amely végül dialízist vagy vesetranszplantációt igényel. A cukorbetegek számára a PMN a leggyakoribb nefrotikus szindróma forrása felnőtteknél. Gyermekeknél ritka. A PMN-t autoimmun betegségek, vírusfertőzések, gyógyszerek és daganatok okozhatják.
• Szisztémás lupus erythematosus (SLE) a lupus leggyakoribb típusa. Ez egy krónikus gyulladásos betegség, amely vesekárosodáshoz vezethet. A lupus más típusai szintén etiológiásak lehetnek a nephroticus szindrómában, például lupus podocytopathia és lupus nephritis.
• Amyloidosis akkor fordul elő, amikor a beteg szerveiben amiloid fehérje felhalmozódik. Ez kóros fehérje, és a fehérjék különféle kombinációiból alakítható ki.

A nefrotikus szindróma gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, de gyakran különböző okok miatt. A gyermekeknél a legvalószínűbb, hogy minimális változás betegségét diagnosztizálják. A felnőtteknél a nephrotikus szindróma diagnózisa leggyakrabban a cukorbetegségből ered.

Rizikó faktorok

Mindezek a betegségek károsítják a test veséinek szűrőrendszerét. Ezen kívül vannak olyan tényezők, amelyek növelik a nephroticus szindróma kialakulásának kockázatát:

• Orvosi diagnózisok: Az sarlósejtes betegség, a cukorbetegség, a rák és a lupus mind valószínűbbé teszi, hogy nefrotikus szindróma alakulhat ki.
• Gyógyszerek: Az NSAID-k, számos antibiotikum és néhány más gyógyszer növeli a vesekárosodás kockázatát. Bizonyos mérgező anyagok bevitele vesekárosodáshoz is vezethet.
• Fertőzések: A HIV, a hepatitis B, a hepatitis C és a maláriák mind növelik a nephroticus szindróma kockázatát.

A már meglévő állapotainak felmérése segíthet jobban meghatározni, hogy fennáll-e a nephrotikus szindróma kockázata. Ezenkívül annak meghatározása, hogy mi okozza a kárt, segíthet az egészségügyi szolgáltatóknak abban, hogy jobban kezeljék betegeiket.

Tünetek

A különböző okok ellenére egy maroknyi tünet vezethet a nephroticus szindróma diagnózisához. Amikor három gramm fehérje van a vizeletben, plusz magas koleszterinszint, valamint duzzanat vagy ödéma, akkor ez a nephrotikus szindróma - magyarázza Ahmad Oussama Rifai, orvos , nephrológus és klinikai hipertóniás szakember, valamint a The Virtual Nephrologist alapítója.

A legfontosabb tünetek a következők:

• Ödéma vagy duzzanat, különösen a boka, a láb, az arc és a has területén - de a test másutt is előfordulhat
• Habos vizelet, amelyet a vizeletben lévő fehérjefelesleg okoz
• Folyadék-visszatartás, amely súlygyarapodást okoz
• Fáradtság
• Étvágytalanság
• Magas koleszterinszint, amelyet a tested okoz az elvesztett fehérjék (például lipidek vagy véralvadásgátló fehérjék) pótlására
• Gyakori fertőzések
• Alultápláltság

Amikor ezek a jelek alacsony szérumfehérje-szinttel, albuminnal párosulnak, ez a nefrotikus szindróma másik kulcsfontosságú mutatója, a Barry Gorlitsky, MD , a Carolina Nephrology nefrológusa és a KidneyAide vezérigazgatója.

Mikor kell felhívni az egészségügyi szolgáltatót

Ha habos vizeletet észlel, például a sör kiöntéséből származó habot vagy fokozott duzzanatot, ideje orvoshoz fordulni - mondja Dr. Gorlitsky. Amikor ellátogat egy egészségügyi szolgáltatóhoz, orvosa valószínűleg vérvizsgálatokat és vizeletvizsgálatokat (vagy vizeletvizsgálatot) végez.

Dr. Rifai a teszteléssel foglalkozik: A vizeletvizsgálat az orvostudomány legolcsóbb tesztje az emberiség történetében, az általa nyújtott információk mennyiségével. Szó szerint 0,07 dolláros teszt, amely 10 információt ad, beleértve a cukorbetegséget, a vizeletben lévő fehérjét, a vizeletben lévő vért, a bilirubint, a májbetegségeket, a sárgaságot, az izomgyengeséget. A nefrotikus szindróma csak egy olyan betegség, amelynek felismerését a vizeletvizsgálatok segítik. Ez a teszt elvégezhető otthon vagy az orvosi rendelőben.

A vese biopszia segíthet a tünetek mögött meghúzódó ok kitalálásában is. A diagnózis bonyolult folyamat lehet, ha a vese biopszia nem nyújt elegendő információt, vagy fénymikroszkópiát eredményez (amikor egy normál biopsziánál nem lehet semmi figyelemre méltó). Ezután Dr. Rafai elmagyarázza, hogy az orvos speciális foltokat, elektronmikroszkópos vagy immunmikroszkópos vizsgálatokat végezhet. Ez alapján fogjuk eldönteni, mi az etiológia és hogyan kell ezt kezelni - mondja Dr. Rifai.

Ha egyetlen biopsziával kapja meg a minimális változás diagnózisát, akkor kérjen egy második biopsziát a vese egy másik részéből. Ez azért van, mert az FSGS (amely fokális és szegmentális, ahogy a neve is mutatja) a vese egyes részeiben fordul elő, másokban azonban nem.

Dr. Rifai a vesét egy kerthez hasonlítja, amelynek különféle bokrok, virágok és fák lehetnek. Hozzáteszi: Ha nincs elég szerencséje biopsziát készíteni egy normál vese részről, akkor azt minimális változás betegségének fogja jelölni, de valójában FSGS. Mivel az FSGS progresszív, ez veszélyes lehet.

ÖSSZEFÜGGŐ: Kreatinin tesztek, normál tartományok és az alacsonyabb szint

Hogyan kezelhető a nephroticus szindróma

Minden nefrotikus szindrómában szenvedő ember más, de mivel számos oka van, számos lehetséges kezelés létezik.

1. D-vitamin: Ez a tápanyag segít a veseműködés szabályozásában. A nephrotikus szindrómás betegek a természetes források mellett gyakran használnak D-vitamin-kiegészítőket, hogy segítsék őket a kezelésükben.
2. Étrendi változások: Az orvosok gyakran javasolják a táplálékkiigazítást a vizeletben lévő fehérje és az extra folyadékretenció csökkentése érdekében. Különösen a betegek alacsony nátriumtartalmú étrendet folytathatnak (általában kevesebb, mint 1000 mg nátriumot naponta), valamint csökkenthetik a fehérjebevitelt. Célszerű korlátozni a telített zsírok fogyasztását is.

ÖSSZEFÜGGŐ: Magas triglicerid-kezelési lehetőségek

3. Gyógyszer: A tünetek elsődleges okaitól függően az egészségügyi szolgáltató többféle gyógyszert írhat fel.

• Szteroidok, amelyek segítenek csökkenteni a vesék glomerulusainak gyulladását
• Az immunrendszer modulátorai segítenek kijavítani az alapvető metabolikus problémákat, például a lupuszt vagy a cukorbetegség gyógyszereit
• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók a magas vérnyomás csökkentésére
• Diuretikumok vagy vizes tabletták a folyadékretenció és a duzzanat csökkentésére
• Vérhígítók vagy antikoagulánsok az alvadás kockázatának csökkentése érdekében

Csak néhány olyan gyógyszer létezik, amelyet kifejezetten nefrotikus szindrómára szántak. Ezeknek a gyógyszereknek a többségét feliraton kívül használják az állapot tüneteinek enyhítésére.

A nephrotikus szindróma kezelésére szolgáló gyógyszerek
Gyógyszer neve	Kábítószer osztály	Hogyan működik	Szerezzen kupont
Prinivil, Qbrelis, Zestril (lisinopril)	ACE-gátlók	Csökkenti a vérnyomást	Szerezzen kupont
Lotenzin (benazepril)	ACE-gátlók	Csökkenti a vérnyomást	Szerezzen kupont
Vasotec (kaptopril / enalapril)	ACE-gátlók	Csökkenti a vérnyomást	Szerezzen kupont
Lasix (furoszemid)	Diuretikumok	Csökkenti a folyadékretenciót a duzzanat csökkentése érdekében	Szerezzen kupont
Aldakton, Carospir (spironolakton)	Receptor antagonisták	Csökkenti a folyadékretenciót a duzzanat csökkentése érdekében	Szerezzen kupont
Zaroxolyn (hidroklorotiazid vagy metolazon)	Tiazidok	Csökkenti a folyadékretenciót a duzzanat csökkentése érdekében	Szerezzen kupont
Lipitor (atorvasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Lescol XL (fluvasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Altoprev (lovasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Pravachol(pravasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Crestor(rozuvasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Zocor(szimvasztatin)	HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok)	Csökkenti a koleszterint	Szerezzen kupont
Jantoven(varfarin)	Antikoagulánsok	Minimalizálja a vérrög kockázatát	Szerezzen kupont
Pradaxa(dabigatrán)	Közvetlen trombin inhibitorok	Minimalizálja a vérrög kockázatát	Szerezzen kupont
Eliquis(apixaban)	Xa faktor inhibitorok	Minimalizálja a vérrög kockázatát	Szerezzen kupont
Xarelto(rivaroxaban)	Xa faktor inhibitorok	Minimalizálja a vérrög kockázatát	Szerezzen kupont
Rituxan(rituximab)	Monoklonális antitestek	Csökkenti a gyulladást okozó káros antitesteket	Szerezzen kupont
Prednizolon(prednizon)	Kortikoszteroidok	A proteinuria feloldásával remissziót vált ki	Szerezzen kupont

Még akkor is, ha a tüneteit étrend, étrend-kiegészítők és gyógyszerek kezelik jól, a jövőben ébernek kell maradnia a tünetekkel kapcsolatban. Dr. Gorlitsky azt mondja: Gyakran folytatjuk a megfigyelést rendszeresen, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincsenek fellángolások. Ez lehetőséget nyújt a betegeknek és az orvosi csapatuknak arra, hogy kezeljék ezeket a fellángolásokat, amint jönnek.