Mi az a PPO?

Vállalat Egészségügyi Meghatározása

Ha az egészségbiztosításról van szó, akkor nincs hiány betűszavakból és ismeretlen kifejezésekből, amelyek szükségesek az egészségbiztosítás működésének megértéséhez. Van-e vagy fontolgatja a PPO-ra való feliratkozást? Tudja meg, mi ez, hogy megfelelő-e az Ön számára, és hogyan lehet tudni, hogy van-e már ilyen.

Mi az a PPO?

A PPO egyfajta egészségbiztosítási terv. Ez a preferált szolgáltatói szervezetet jelenti. A PPO-kkal kevesebbet fizet, ha olyan szolgáltatót lát, aki a biztosító társaságának hálózatában van - ez az előnyben részesített rész. Az Ön PPO-ja már tárgyalt egy bizonyos díjat az egészségügyi szolgáltatásokról, amelyeket ezek a hálózaton belüli szolgáltatók kínálnak.

A PPO hálózaton kívül számos szolgáltatót is láthat az orvosi ellátáshoz. Azonban általában többet fizet a hálózaton kívüli szolgáltatókért és az orvosi szolgáltatásokért. Ez azért van, mert a hálózaton kívüli szolgáltató és a terved.

Miért válasszon egy személy PPO-t a HMO helyett?

A PPO-k az egyik legnépszerűbb típusú egészségbiztosítási tervek, rugalmasságuk miatt. A PPO-val meglátogathatja bármelyik kívánt egészségügyi szolgáltatót, beleértve a szakembereket is, anélkül, hogy előbb be kellene szereznie egy beutalót az alapellátástól (PCP). Ez hasznos lehet, ha nem olyan orvos közelében tartózkodik, aki a szolgáltató hálózatában van, például utazás közben, vagy ha már van olyan csapat egészségügyi szakember, akit jól érez, még akkor is, ha nincsenek hálózatban.

A PPO előnyei között szerepel az a lehetőség, hogy kiválaszthatja a kívánt orvost és szakembert anélkül, hogy kezdetben át kellene mennie egy elsődleges orvoson - magyarázza Yuna Rapoport MD, MPH, a New York-i Manhattan Eye szemésze. Ez a beteget a vezetőülésbe helyezi.

PPO vs. HMO

Természetesen nem a PPO az egyetlen lehetőség. Az egészségbiztosítási terv másik elterjedt típusa egy HMO vagy egészségmegőrző szervezet. A HMO-tervekben van néhány kulcsfontosságú különbség a PPO-kkal szemben, amelyek befolyásolhatják az egészségbiztosító társaság választását.

A HMO használatakor általában át kell esnie a PCP-n, hogy egy beutalót találhasson egy hálózati szakemberhez. A HMO sem fedezi hálózaton kívüli szolgáltatói látogatások hacsak nem valódi orvosi sürgősségről van szó, és akkor is lehet, hogy Ön a számla részét képezi.

Dr. Rapoport szerint azonban lehet érték a betegek HMO-terveiben. A HMO előnye rendszerszemléletű perspektíva, mondja. Az elsődleges orvossal való szoros kapcsolat fenntartásával kevesebb a felesleges szakemberlátogatás, kevesebb a képalkotás és a diagnosztikai vizsgálatok száma. Az eredmények összehasonlíthatók vagy jobbak, mint a PPO, és a betegek minden orvosát a rendszer javasolja.

Míg a beutaló megszerzése a szakorvoshoz fordulás előtt fájdalmat okozhat, ez azt is jelenti, hogy a PCP olyan módon vesz részt az egészségében, hogy néha a PPO orvosai nem, segítenek ennek megfelelően koordinálni az ellátást.

Költség-összehasonlítás

És természetesen nem lehet egészségbiztosításról beszélni, és nem említeni a zsebköltségeket. A PPO-hálózatok általában magasabbak prémiumok , visszafizetések , és éves önrész mint a HMO-k cserébe a nagyobb rugalmasságért. Ha hálózatán kívüli szolgáltatót lát, akkor lehet, hogy előre meg kell fizetnie a költségeket, majd igényt kell benyújtania részleges visszatérítésre. Ha nagyra értékeli a rugalmasságot, és nem bánja, ha többet fizet érte, akkor a PPO lehet a megfelelő egészségügyi lehetőség az Ön számára.

A HMO hálózatok egészségügyi költségei általában olcsóbbak. Alacsonyabb havi díjak és másolatok lesznek cserébe, ha PCP-t használ az egészségügy koordinálásához. Azonban általában nem tudja látni a hálózaton kívüli szolgáltatókat HMO-val. Ha mégis megteszi, akkor Ön felel a teljes költségért.

ÖSSZEFÜGGŐ: HMO vs. PPO

Ezenkívül fontolóra vehet egy magas levonható egészségügyi tervet (HDHP), egy kizárólagos szolgáltatói szervezetet (EPO) vagy egy szolgáltatási pontot (POS).

Honnan tudhatom, hogy van-e PPO-m?

Kíváncsi arra, hogy milyen típusú egészségbiztosítási terve van? Általában a biztosítási kártya hátoldalán található. A kártya még azt is felvázolja, hogy mennyit fizetsz másolatokban az orvoslátogatásokért. A szolgáltató gyors hívása vagy az online fiókba való bejelentkezés szintén némi egyértelműséget adhat.

Ha még nem rendelkezik PPO-val, és szeretne váltani, akkor ezt meg kell tennie nyitott beiratkozás - általában, de nem mindig novemberben vagy decemberben - hacsak nem volt a minősítő életesemény . A minősítő események közé tartozikúj irányítószámhoz vagy megyéhez költözés, házasságkötés vagy gyermekvállalás.

A PPO-tervek elérhetők lehetnek a munkáltatójánál, az állam piacán (ha van ilyen) vagy a szövetségi piacon. A legjobb kiindulópont erre az opcióra az egészségügy.gov.

A Medicare a PPO opció (a HMO és egyéb lehetőségek között) a Medicare Advantage (C. rész) alatt, ha Ön 65 éves vagy idősebb és jogosult. Valami, amit szem előtt kell tartani a PPO-terv mérlegelésekor, az az egészségügyi megtakarítási számlák (HSA-k) és rugalmas megtakarítási számlák (FSA-k) , valamint az olyan dolgok, mint a SingleCare kártya, szintén hozzájárulhatnak az orvosi ellátás és a receptek költségeinek csökkentéséhez.